JAK-Inhibitoren bei Lichen ruber planus (NEWSBLOG)

Es wird vermutet, dass die INF-γ/CXCL10-Achse eine wichtige Rolle bei der Manifestation und Persistenz chronischer Entzündungen im Rahmen des Lichen ruber planus (LP) spielt. Da Janus-Kinasen (JAKs) an der Transduktion von INF-γ-Signalen beteiligt sind, können sie gute Ziele für die LP-Behandlung sein. Mehrere Fallberichte und Fallserien beschrieben die Sicherheit und Wirksamkeit von Upadacitinib (2 Artikel), Tofacitinib (6 Artikel), Baricitinib (4 Artikel) und Ruxolitinib (1 Artikel) bei der Behandlung von LP-Varianten. Die vorherrschenden Varianten, die durch JAK-Inhibitoren erfolgreich therapiert wurden, waren Lichen planopilaris, Nagel-LP und erosiver LP. In Anbetracht der Rolle des JAK-Signalwegs bei der LP-Pathogenese und der Daten dieser Berichte scheint es, dass JAK-Inhibitoren wirksame Therapeutika für die LP-Behandlung wären. Daher sollten diese Wirkstoffe weiter erprobt und evaluiert werden.

Quelle:

J Dermatolog Treat. 2022 Aug 29:1-6. http://doi.org/10.1080/09546634.2022.2116926.

JAK inhibitors in lichen planus: a review of pathogenesis and treatments.

Motamed-Sanaye A, Khazaee YF, Shokrgozar M, Alishahi M, Ahramiyanpour N, Amani M.

Systemische Kombinationstherapie bei schwerer papulopustulöser Rosazea (NEWSBLOG)

Die papulopustulöse Rosazea ist bekanntermaßen eine Herausforderung in der Behandlung, und Therapieoptionen sind rar. Zur Anwendung von Azithromycin liegen nur begrenzte Daten vor. Die einzigartige Pharmakokinetik von Azithromycin eröffnet jedoch mehrere Indikationen bei der Behandlung von papulopustulöser Rosacea. Diese Publikation berichtet über einen Fall von schwer zu behandelnder papulopustulöser Rosazea, der erfolgreich mit gepulstem oralem Azithromycin zusätzlich zur Erhaltungstherapie mit Isotretinoin behandelt wurde.

Quelle:

J Dermatolog Treat. 2022 Oct 5:1-3. http://doi.org/10.1080/09546634.2022.2129953.

Severe papulopustular rosacea successfully treated with a combination of oral azithromycin and isotretinoin.

Ring HC, Zachariae C, Thomsen SF, Thyssen JP, Egeberg A.

Eosinophile Fasziitis (NEWSBLOG)

Die eosinophile Fasziitis (EF) ist eine seltene Erkrankung mit polymorpher Präsentation und Prognose. Diese Publikation umfasst eine retrospektive multizentrische Studie von EF-Patienten von 2013 bis 2019: 128 Patienten wurden eingeschlossen. Die Autoren identifizierten 3 Cluster: einen „milden“, einen „spät einsetzenden und hypereosinophilen“ und einen „fibrotischen“ Cluster. Neunundsechzig (50%) Patienten hatten Hautsklerose und die Eosinophilenzahl war bei 71 (55%) Patienten erhöht. Die multivariate Analyse ergab, dass Eosinophilie und Fibrose prädiktive Faktoren für einen Rückfall waren, während Ödeme und Fibrose prädiktive Faktoren für Folgeerscheinungen waren. Nach einem Rückfall bestanden die Behandlungsmodifikationen in einer Erhöhung der Glukokortikoide bei 40 (82%) der Patienten und der Hinzufügung von Methotrexat bei 31 (63%) Patienten. Diese Modifikationen führten bei 37 (76%) und 22 (45%) Patienten zu einer klinischen Besserung und zum Absetzen des Glukokortikoids.

Quelle:

J Am Acad Dermatol. 2022 Aug 19:S0190-9622(22)02550-6. http://doi.org/10.1016/j.jaad.2022.08.026.

Cluster analysis reveals eosinophilia and fibrosis as poor prognostic markers in 128 patients with eosinophilic fasciitis.

Chaigne B, Tieu A, Beeker N, Zuelgaray E, Bouaziz JD, Sène D, Dupin N, Mouthon L.

Terbinafin in der Schwangerschaft (NEWSBLOG)

Haut- und Nagelpilzinfektionen sind häufige Gesundheitsprobleme, von denen schätzungsweise 10% bis 20% der Weltbevölkerung betroffen sind. Das Antimykotikum Terbinafin zeigt ein breites Wirkungsspektrum gegen eine Vielzahl von Pilzarten und wird häufig als Erstlinienbehandlung bei Dermatomykosen und Onychomykosen verschrieben. Aufgrund unzureichender Daten zur Embryotoxizität und zu unerwünschten Schwangerschaftsverläufen wird die Behandlung mit Terbinafin in der Schwangerschaft und Stillzeit jedoch derzeit nicht empfohlen. Diese systematische Übersichtsarbeit zielte darauf ab, die Auswirkungen einer Terbinafin-Exposition während der Schwangerschaft auf angeborene Missbildungen, spontane Fehlgeburten und unerwünschte Schwangerschaftsausgänge zu bewerten. Insgesamt zeigte die Studie das Fehlen eines erhöhten Risikos für angeborene Missbildungen, spontane Fehlgeburten, Frühgeburten, geringes Gestationsalter, niedriges Geburtsgewicht oder Totgeburten nach systemischer oder topischer Terbinafin-Exposition während der Schwangerschaft. Zusammenfassend kann die Anwendung von systemischem und topischem Terbinafin während der Schwangerschaft als sicher für Mütter und ungeborene Kinder angesehen werden. Die aktuelle Empfehlung zur Anwendung von Terbinafin in der Schwangerschaft sollte überdacht werden.

Quelle:

J Dermatolog Treat. 2022 Aug 14:1-7. http://doi.org/10.1080/09546634.2022.2110837.

Risk of fetal malformation, spontaneous abortion, and adverse pregnancy outcomes after gestational terbinafine exposure: a systematic review.

Foessleitner P, Farr A(1), Deinsberger J.

Topisches Cetiricin bei androgenetischer Alopezie (NEWSBLOG)

Cetirizin wurde kürzlich topisch zur Behandlung von androgenetischer Alopezie verwendet. Diese Übersichtsarbeit schloss zwei RCTs und eine nicht-randomisierte klinische Studie ein. Alle Studien verwendeten 1% topisches Cetirizin als Intervention mit verschiedenen Behandlungsplänen. Topisches Cetirizin war wahrscheinlich wirksamer als Placebo zur Behandlung von androgenetischer Alopezie. Im Vergleich zu topischem Minoxidil scheint topisches Cetirizin zur Verbesserung der Gesamt- und Vellushaardichte weniger wirksam zu sein, aber es könnte eine länger anhaltende Wirkung haben. Darüber hinaus könnte Cetirizin bei der Verbesserung des Haardurchmessers genauso wirksam sein wie Minoxidil, vermuten die Autoren. Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass 1% topisches Cetirizin als Alternative zur Behandlung von androgenetischer Alopezie dienen könnte, insbesondere bei Patienten mit fehlendem Ansprechen auf topisches Minoxidil. Weitere gut konzipierte RCTs sind erforderlich.

Quelle:

J Cosmet Dermatol. 2022 Aug 17. http://doi.org/10.1111/jocd.15309.

Topical cetirizine for treating androgenetic alopecia: A systematic review.

Chen X, Xiang H, Yang M.

Venöse Thrombembolien bei Patienten mit atopischer Dermatitis und JAK-Inhibitor-Medikation (NEWSBLOG)

Das Risiko einer venösen Thromboembolie bei Patienten mit atopischer Dermatitis (AD), insbesondere bei Behandlung mit Januskinase (JAK)-Inhibitoren, ist unklar. Diese Meta-Analyse umfasste 2 Kohortenstudien und 15 RCTs mit insgesamt 466993 Teilnehmern und fand keinen signifikanten Zusammenhang zwischen AD und venösen Thromboembolien (HR 0,95; 95 % KI 0,62–1,45; Inzidenzrate venöser Thromboembolien 0,23 Ereignisse/100 Patientenjahre). Insgesamt traten bei 3 von 5722 Patienten mit AD (0,05%), die eine Behandlung mit JAK-Inhibitoren erhielten, venöse Thromboembolien auf, verglichen mit 1 von 3065 Patienten mit AD (0,03%), die Placebo oder Dupilumab erhielten. Die Inzidenzrate venöser Thromboembolien betrug 0,15 bzw. 0,12 Ereignisse pro 100 Patientenjahre bei Teilnehmern mit AD, die JAK-Inhibitoren bzw. Placebo erhielten. Die Ergebnisse waren bei 4 unterschiedlichen JAK-Inhibitoren (Abrocitinib, Baricitinib, Upadacitinib und SHR0302) ähnlich. Die Ergebnisse dieser systematischen Überprüfung und Metaanalyse deuten darauf hin, dass die derzeit verfügbare Evidenz kein erhöhtes Risiko für venöse Thromboembolien im Zusammenhang mit AD oder der Behandlung mit JAK-Inhibitoren erkennen lässt. Diese Ergebnisse können Klinikern bei der Verschreibung von JAK-Inhibitoren für Patienten mit AD als Referenz dienen.

Quelle:

JAMA Dermatol. 2022 Aug 24:e223516. http://doi.org/10.1001/jamadermatol.2022.3516.

Association of Risk of Incident Venous Thromboembolism With Atopic Dermatitis and Treatment With Janus Kinase Inhibitors: A Systematic Review and Meta-analysis.

Chen TL, Lee LL, Huang HK, Chen LY, Loh CH, Chi CC.

Neue Option zur Prävention facialer Insektenstiche (NEWSBLOG)

Die Möglichkeiten, Insektenstiche im Gesicht während des Schlafens zu verhindern, sind begrenzt. Patienten ziehen es möglicherweise vor, die Anwendung von potenziell neurotoxischen Insektenschutzmitteln im Gesicht zu vermeiden. Ungiftige „natürliche“ Abwehrmittel haben eine begrenzte Wirksamkeit, und Netze werden möglicherweise nicht gut akzeptiert. Die nächtliche Applikation von 1%iger topischer Ivermectin-Creme für die Gesichtshaut verhinderte bei 2 Patienten, die beide über neuerliche Bisse nach dem Absetzen und eine vollständige Bissprävention nach Wiederverwendung der Ivermectin-Creme berichteten, vollständig nächtliche Bisse. Topisches Ivermectin kann eine alternative Methode zur Verhinderung von Mückenstichen im Gesicht sein. Weitere Studien sind dringend geboten.

Quelle:

J Drugs Dermatol. 2022 Aug 1;21(8):906-907. http://doi.org/10.36849/JDD.6432.

Novel Use of Topical Ivermectin for the Prevention of Facial Insect Bites.

Liu D, Abouodah H, Aires D.

Koexistenz von bullösem Pemphigoid und Psoriasis (NEWSBLOG)

Plaque-Psoriasis ist mit einem erhöhten Risiko für verschiedene Komorbiditäten verbunden, insbesondere für bullöse Autoimmunerkrankungen. Das optimale Management von gleichzeitig bestehender Psoriasis und bullösem Pemphigoid (BP) ist jedoch nicht bekannt. Eine systematische Suche ergab 64 Artikel, darunter 84 Patienten mit solchen Fällen. Bei Patienten mit schwacher BP-Aktivität und eindeutigen Auslösern war das Absetzen der Triggerfaktoren und die Anwendung von topischen Kortikosteroiden die häufigste Behandlung. Systemische Kortikosteroide und Methotrexat wurden bevorzugt bei mittelschweren bis schweren Erkrankungen eingesetzt, aber eine Exazerbation des Blutdrucks und der Psoriasis war häufig, wenn die Immunsuppressiva ausgeschlichen wurden. Azathioprin und Cyclosporin wurden seltener verwendet, schienen aber sinnvolle Alternativen zu sein. Antibiotika mit entzündungshemmenden Eigenschaften und Vitamine (Niacinamid und Acitretin) entfalten häufig nur leichtgradige Wirkungen. Die Auswirkungen neuartiger Biologika, die für die Anwendung bei Psoriasis zugelassen sind, wie Etanercept, Ustekinumab, Secukinumab und Ixekizumab, bleiben umstritten, da über erneute Schübe von BP berichtet wurde. Obwohl Rituximab und Dupilumab für BP vorteilhaft sein können, besitzen sie auch die Potenz, Psoriasis zu induzieren oder zu aggravieren. Kürzlich wurde ein Fall von massivem bullösem Pemphigoid bei gleichzeitiger Plaque-Psoriasis erfolgreich mit dem Januskinase-Inhibitor Baricitinib behandelt. Der 83-jährige Chinese litt 10 Jahre an Psoriasis. Aufgrund von Bedenken hinsichtlich seines schlechten Gesundheitszustands, einschließlich Bluthochdruck im Stadium III und möglicher schwerwiegender Nebenwirkungen der Standardbehandlung mit systematischen Steroiden, erhielt er Baricitinib oral mit 4 mg/Tag. Eine signifikante Verbesserung der Hautläsionen und des Juckreizes wurde nach einer Behandlung von 12 Wochen festgestellt, danach wurde die Baricitinib-Dosis halbiert und für weitere 12 Wochen fortgesetzt. Er zeigte eine vollständige Remission sowohl der bullösen als auch der psoriatischen Läsionen ohne Nebenwirkungen bei der 24-wöchigen Nachuntersuchung. Trotz des Vorhandenseins vieler Fallberichte oder Fallserien fehlen qualitativ hochwertige Studien. Diese werden benötigt, um die optimale Behandlungsstrategie bei Koexistenz von BP und Psoriasis zu ermitteln. Als ersten Schritt sollten Ärzte den Schweregrad des BP beurteilen und feststellen, ob es einen modifizierbaren Triggerfaktor wie UV oder Biologika gibt.

Quellen:

Am J Clin Dermatol. 2022 Aug 14. http://doi.org/10.1007/s40257-022-00719-7.

Management of Coexisting Bullous Pemphigoid and Psoriasis: A Review.

Hsieh CY, Tsai TF.

Dermatol Ther. 2022 Aug 3:e15754. http://doi.org/10.1111/dth.15754.

Concurrent bullous pemphigoid and plaque psoriasis successfully treated with Janus kinase inhibitor Baricitinib.

Xiao Y, Xiang H, Li W.

Extragenitaler Lichen sclerosus et atrophicus (NEWSBLOG)

Der Lichen sclerosus et atrophicus (LSA) ist eine chronisch entzündliche Schleimhauterkrankung unbekannter Ätiologie. Etwa 85 % aller Fälle von LSA sind genitale Fälle, während eine extragenitale Form nur in 15-20 % der Fälle auftritt. Extragenitaler LSA kann gleichzeitig mit der genitalen Form auftreten; in 6 % der Fälle wurde jedoch nur eine extragenitale Form beschrieben. Genetische, autoimmune, infektiöse, umweltbedingte und hormonelle Faktoren sind an ihrer Ätiologie beteiligt. Extragenitaler LSA präsentiert sich mit asymptomatischen weißen opaleszierenden Papeln und Plaques,  was zu einer pergamentartigen Haut führt, die normalerweise den oberen Rumpf, den Hals und die Schultern betrifft. Läsionen werden häufig von Purpura/hämorrhagischen Flecken begleitet. Eine Assoziation zur Morphea war Diskussionsthema. Assoziation mit anderen Autoimmunerkrankungen wurde ebenfalls beobachtet. Die Diagnose basiert in der Regel auf der klinischen und dermatoskopischen Untersuchung und wird weiter durch histopathologische Befunde gestützt. LSA muss je nach Stadium der Erkrankung von mehreren anderen dermatologischen Erkrankungen wie diskoidem Lupus erythematodes, Vitiligo, Mycosis fungoides (hypopigmentierte Variante), Lichen planus, Graft-versus-Host-Krankheit und Morphea unterschieden werden. Im Allgemeinen wird angenommen, dass extragenitaler LS kein kanzerogenes Potenzial besitzt. Es wurden jedoch Fallberichte mit möglicher maligner Transformation publiziert.

Quelle:

Australas J Dermatol. 2022 Aug 11. http://doi.org/10.1111/ajd.13890.

Extragenital lichen sclerosus: A comprehensive review.

Arif T, Fatima R, Sami M.

Neuer PDE4-Inhibitor bei Acne inversa/Hidradenitis suppurativa (NEWSBLOG)

In dieser Studie wurde ein Patient mit Hidradenitits suppurativa im Hurley Stadium III, Plaque-Psoriasis und Übergewicht nach zahlreichen vorangegangenen Therapieversuchen einschließlich Adalimumab und Infliximab mit oralem Roflumilast 500 Mikrogramm täglich erfolgreich behandelt. Zusätzlich wurden eine Remission der Psoriasis, eine Reduktion der Analgetika-Einnahme und ein Gewichtsverlust von 9 kg nach 3 Monaten beobachtet. Weitere Studien zu diesem interessanten und vergleichsweise kostengünstigen PDE4-Inhibitor, der die Hemmwirkung von Apremilast bis zum 90fachen zu überschreiten vermag, erscheinen wünschenswert. Bis jetzt ist nur Adalimumab von der EMA als Biologikum bei Acne inversa zugelassen.

Quelle:

Br J Dermatol. 2022 Jul 6. http://doi.org/10.1111/bjd.21744.

Considerable improvement in hidradenitis suppurativa with oral roflumilast therapy.

Ring HC, Egeberg A, Zachariae C, Thomsen SF, Gyldenløve M.