Tinea

Err: Dermatophyten = Fadenpilze sind obligate Zellparasiten, die ausschließlich keratinhaltiges Gewebe angreifen (Stratum corneum der Haut sowie Haare und Nägel).

Etlg: Eine Dermatophytose bezeichnet man generell als Tinea (Engl: ringworm); Unterformen: Tinea corporis, capitis, barbae, faciei, pedis, manuum, inguinalis

So: Tinea incognita

Def: Eine mit Glukokortikoiden falsch anbehandelte Pilzinfektion der Haut.

KL: Klinik einiger Tinea-Formen:

- Tinea faciei 3Titel (1/3): Tinea faciei (Stirn) bei OnychomykoseTitel (2/3): Tinea faciei, Abb. 2Titel (3/3): Tinea faciei, Abb. 3

- Tinea corporis 17Titel (1/17): Tinea corporis, Rücken, Abb. 1Titel (2/17): Tinea corporis, Rücken, Abb. 2Titel (3/17): Tinea corporis, Oberschenkel, Abb. 3Titel (4/17): Tinea corporis, Arm, Abb. 4Titel (5/17): Tinea corporis, gluteal, Abb. 5Titel (6/17): Tinea corporis, gluteal, konzentrische Kreise, Abb. 6Titel (7/17): Tinea corporis, Rücken, Abb. 7Titel (8/17): Tinea corporis, gluteal, Abb. 8Titel (9/17): Tinea corporis, Abdomen, Abb. 9Titel (10/17): Tinea corporis, axillär, Abb. 10Titel (11/17): Tinea corporis, gluteal, Abb. 11Titel (12/17): Tinea corporis, Arm, Arthroderma benhamiae, Abb. 12Titel (13/17): Tinea corporis, tiefe Trichophytie, Arm, Abb. 13Titel (14/17): tiefe Trichophytie, Knie, Abb. 14Titel (15/17): Tinea corporis, Vulva, Abb. 15Titel (16/17): Tinea corporis, Nacken, Abb. 16Titel (17/17): Tinea corporis, Nacken, Fall 2, Abb. 17 Titel (1/2): Tinea glutealis mit atypischer SchuppungTitel (2/2): Tinea glutealis mit atypischer Schuppung

Bef: - diskoide, entzündlich gerötete Herde

- scharfe Begrenzung (aber nicht so scharf wie bei Psoriasis)

- zentral abblassendes, zentrifugales Wachstum

- geröteter Randwall

So: - Tinea imbricata

Syn: Orientalische/Indische Flechte, Tinea circinata tropicalis

Engl: scaly ringworm

Err: Trichophyton concentricum

HV: kokardenförmige Läsionen

Lit:   Titel: Tinea imbricata, Am J Trop Med Hyg, 2015 Autor: Institut: Ort: Kommentar:

DD: Tinea pseudoimbricata

Syn: Tinea indecisiva

Def: Dermatophyten-Infektion mit konzentrischen entzündlichen Kreisen in der Haut ohne Nachweis von Trichophyton concentricum

Err: T. tonsurans, T. rubrum, T. mentagrophytes, M. audouinii, M. gypseum

Risk: Immunsuppression

Lit: - Indian Dermatol Online J. 2019 Jul-Aug;10(4):422-425. http://doi.org/10.4103/idoj.IDOJ_385_18

- JAAD Case Rep. 2020 May 22;6(6):503-505

- bullöse Tinea 3Titel (1/3): bullöse Tinea durch Microsporum canis, Abb. 1Titel (2/3): bullöse Tinea durch Microsporum canis, Abb. 2Titel (3/3): bullöse Tinea durch Microsporum canis, Abb. 3

Syn: Tinea coporis bullosa

Err: insbes. Microsporum canis, Trichophyton tonsurans

DD: lineare IgA-Dermatose, bullöse Impetigo contagiosa, allergische Kontaktdermatitis, Dermatitis artefacta, bullöser Lupus erythematodes, Epidermolysis bullosa acquisita, bullöses Pemphigoid

- Tinea im Genitalbereich

Lit: Hautarzt. 2016 Sep;67(9):689-99.   Titel: Tinea im Genitalbereich, Hautarzt, 2016 Autor: Institut: Ort: Kommentar:

Hi: 7Titel (1/7): genitale Mykose unter dem Bild einer Psoriasis vulgaris, Abb. 1Titel (2/7): genitale Mykose unter dem Bild einer Psoriasis vulgaris, Abb. 2Titel (3/7): genitale Mykose unter dem Bild einer Psoriasis vulgaris, Abb. 3Titel (4/7): genitale Mykose unter dem Bild einer Psoriasis vulgaris, Abb. 4Titel (5/7): genitale Mykose unter dem Bild einer Psoriasis vulgaris, Abb. 5Titel (6/7): genitale Mykose unter dem Bild einer Psoriasis vulgaris, Abb. 6Titel (7/7): genitale Mykose unter dem Bild einer Psoriasis vulgaris, Abb. 7

DD: - Borreliose

- Psoriasis

- figuriertes Erythem

- Pemphigus herpetiformis

Lit: Indian Dermatol Online J. 2019 Nov 1;10(6):727-729. http://doi.org/10.4103/idoj.IDOJ_43_19

- Tinea pedis

Syn: Fußpilz, Fusspilz

Err: meist Trichophyton rubrum

Bef: häufig wenig entzündliche Herde mit Schuppung, Fissuren, Mazeration 3Titel (1/3): Tinea pedis, ZZR-MykoseTitel (2/3): Tinea pedis, FußrandTitel (3/3): Tinea pedis, Fußrand, Fall 2

Lok: am häufigsten in den Interdigitalräumen

Kopl: Tinea unguis = Onychomykose (s. Nagelerkrankungen)

Risk: Dispositionsfaktor für Tinea pedis sind kalte (Durchblutungsstörungen), schweißige Füße

DD: - gramnegativer Fußinfekt (ausgeprägte Entzündung, Exsudation und Geruch)

- Pustulosis palmaris et plantaris

- atopische Winterfüße

- Kontaktekzem

- Tinea capitis

ALM: typische trichoskopische Zeichen sind: Komma-Haare, Korkenzieher-Haare, Zick-Zack-Haare, Barcode-artige Haare und weißliche Ummantelung

Lit: Dermatol Ther (Heidelb). 2020 Feb;10(1):43-52. http://doi.org/10.1007/s13555-019-00350-1

Etlg: - Ektothrixinfektion / Ektotrichinfektion

Lok: äußerer Befall des Haarschaftes (Kortex) überwiegend in Form von Arthrosporen

Bef: Dermatophyten können an den Haarfollikeln in die Tiefe gelangen und zur Ausbildung follikulärer Pusteln führen, teils mit Allgemeinsymptomen wie Fieber, Cephalgien, Lymphknotenschwellung

CV: DD ist eine bakterielle Superinfektion

Err: - kleine Sporen: Microsporum canis (zoophil), Nannizzia gypsea (geophil; früher: Microsporum gypseum), Microsporum equinum, Microsporum distortum, Microporum ferrugineum (anthropophil), Microsporum audouinii (anthropophil)

- große Sporen: Trichophyton verrucosum (zoophil) Titel: Tinea capitis durch Trichophyton verrucosum , Trichophyton mentagrophytes (zoophil), Trichophyon benhamiae (zoophil), Trichophyton interdigitale (zoophil), Trichophyton megninii, Trichophyton rubrum (selten)

Bsp: Mikrosporie

Err: meist Microsporum canis (Infektionsquelle sind meist Katzen, aber auch Hunde, Pferde, Kaninchen, Affen)

Bef: Abbrechen der Haare ("Bild der gemähten Wiese")

Bed: häufigster Dermatophyt bei Tinea capitits in Europa

Vork: meist bei Kindern

Di: - kugelige Sporen im Nativpräparat

- grüne Fluoreszenz im Wood-Licht

- Trichoskopie

Bef: Kommahaare bei Microsporum canis (gekrümmte, abgebrochene Haarschäfte)

CV: auch bei Trichophyton violaceum vorkommend

- Endothrixinfektion / Endotrichinfektion

Lok: innerer Befall des Haarschafts (Medulla) ohne Destruktion der Kutikula

Err: Trichophyton tonsurans (anthropophil), Trichophyton violaceum (anthropophil), Trichophyton soudanense (anthropophil), Trichophyton yaoundei, Trichophyton gourvilii, Trichophyton rubrum (selten)

Bsp: - Black-dot-Mykose

Err: meist Trichophyton tonsurans, Trichophyton violaceum oder Trichophyton soudanense

PPh: Das Haar ist bei intakter Kutikula mit Sporen angefüllt; die Trichomalazie stellt sich als kleiner schwarzer Punkt in der Follikelöffnung dar. Durch die abgeschirmte Lage der Sporen im Haarschaft ist die Endothrix-Infektion nur gering immunogen, weswegen sich häufig nur wenig Entzündung und Rötung und ein asymptomatischer Überträgerstatus darstellt.

Bef: Abbrechen der Haare an der Hautoberfläche unter Zurücklassung schwärzlicher, follikulärer Punkte (kadaverisierte Haare in den Follikelöffnungen), pityriasiforme Schuppung

Di: - Myzelien im Nativpräparat

- Trichoskopie (black dots)

DD: Alopecia areata, Trichotillomanie

CV: Korkenzieherhaare Titel: Komma- und Korkenzieherhaare bei Tinea capitis sind ein anderer mykoseweisender Befund der Trichoskopie bei Tinea capitis afroamerikanischer Kinder und finden sich sowohl bei Mikrosporum- als auch Trichophyton-Infektion.

DD: follikulotrope Mycosis fungoides

Lit: Pediatr Dermatol. 2019 Feb 21. http://doi.org/10.1111/pde.13768

Vork: nicht häufig in Zentraleuropa

- Kerion celsi Titel: Kerion celsi

Syn: Grind, Erbgrind

Histr: - Kerion: griech. "Honigwabe"

- celsi: nach dem römischen Schriftsteller Celsus, 1. Jh. n. Chr.

Bef: - schmerzhafte Plaques

- Eiterentleerung aus multiplen Öffnungen bei Druck

- Haarausfall (nicht: Abbrechen)

Err: meist Trichophyton mentagrophytes sive verrucosum Titel: Trichophyton mentagrophytes, Perforationen des Haarschafts, Courtesy of Libero Ajello, CDC

Kopl: LE-ähnliche Hautveränderungen ("Mykid")

Lit: Dermatology 2003; 206: 303-6

Lit:   Titel: Kerion celsi, An Bras Dermatol, 2023 Autor: Institut: Ort: Kommentar:   Titel: Tinea capitis, Kerion celsi, Trichophyton tonsurans, An Bras Dermatol, 2022 Autor: Institut: Ort: Kommentar:   Titel: Kerion, Case Rep Dermatol Med, 2020 Autor: Institut: Ort: Kommentar:

- Favus (s. Trichophyton schoenleinii)

- Tinea manuum/Tinea palmaris/Tinea plantaris

Err: meist Trichophyton rubrum sive mentagrophytes

Bef: - typisch: feine, weiße Linien im Verlauf der Handlinien der Palmarfläche

- seltener: größere Schuppen, Papeln oder Bläschen

So: Tinea nigra (palmaris et plantaris)

Err: Cladosporium werneckei 4Titel (1/4): Tinea nigra, Cladosporium werneckei, Courtesy of Lucille K. Georg, CDCTitel (2/4): Tinea nigra, Cladosporium werneckei, Courtesy of Libero Ajello, Abb. 2Titel (3/4): Tinea nigra, Cladosporium werneckei, Courtesy of Libero Ajello, CDC, Abb. 3Titel (4/4): Tinea nigra, Cladosporium werneckei, Courtesy of Lucille K. Georg, CDC, Abb. 4

Eig: Erdreich ist natürliches Habitat.

Vork: sehr selten in Europa

Lok: Handfläche oder Fußsohle

Di: Nativpräparat, ggf. Histologie mit PAS-Färbung

DD: - akrolentiginöses Malignes Melanom

- pigmentierte Verruka

Lit:   Titel: Tinea nigra, Hautarzt, 2016 Autor: Institut: Ort: Kommentar:   Titel: Tinea nigra, Dermatol Pract Concept, 2020 Autor: Institut: Ort: Kommentar:

Th: topische Antimykotika

Note: Pilzdifferenzierung/Speziesbestimmung der Pilze

Lab: Kontrolle des Differentialblutbildes und der Transaminasen vor Beginn der Systemmedikation, bei Zeichen einer Unverträglichkeit und nach Beendigung der Medikation wird empfohlen

Th: - Lokaltherapie

Etlg: - Antiseptika

Bsp: - ethanolhaltige Fuchsinlösung 0,5% NRF mit Mullstreifeneinlage

Ind: insbes. bei Tinea pedis/Zehenzwischenraummykose

Engl: Interdigital tinea pedis

- Didecyldimethyammoniumchlorid

Ind: Desinfektion von mit Pilzen kontaminiertem Schuhwerk

OTC: - Calcifu^®

Co: enthält auch Polyhexamethylenbiguanid

- Myfungar^® Schuhspray

Co: enthält auch Polyaminopropylbiguanid

- Poly(hexamethylendiguanid)-hydrochlorid

OTC: Pedesin-N^® Schuh-Desinfektionsspray

Ind: Desinfektion von mit Pilzen kontaminiertem Schuhwerk

- topische Antimykotika

Bsp: - Ciclopirox

Pos: Synergie bei ggf. notwendiger Kombination mit oralen Azolen

Lit: Int J Dermatol 2003; 42: S29-35

PT: RCT

Ind: ZZR-Mykose

- Selensulfid

Lit: Pediatr Dermatol. 2010 Sep-Oct;27(5):459-62

PT: RCT

Erg: ähnlich effektiv wie Ciclopirox (jeweils 1% Shampoo) bei Tinea capitis im Kindesalter

- systemische Therapie

Stoff: - Griseofulvin

CV: in Deutschland außer Handel (Stand 2020)

Etlg: - Kindesalter (2.-14. Lj.)

Dos: 10 mg/kg/Tag (20 mg/kg/Tag bei Tinea capitis)

- Erwachsene (ab 14. Lj.)

Dos: 500-1000 mg/Tag

Lit: J Am Acad Dermatol. 2011 Apr;64(4):663-70

PT: MA

Erg: Bei Tinea capitis scheint Griseofulvin (über ca. 8 Wochen) bei Microsporum species wirksamer zu sein, Terbinafin (über durchschnittlich 4 Wochen) dagegen bei Trichophyton species.

- Itraconazol

Phar: Bitte registrieren / anmelden

Appl: p.o., am besten zusammen mit Vollmilch

Co: Terbinafin

Lit: J Dermatolog Treat. 2019 Apr 29:1-18. doi: 10.1080/09546634.2019.1612835

- Fluconazol

Phar: Bitte registrieren / anmelden

Appl: über 2-7 Wochen

Note: Zulassung für Pat. > 1. Lj. (bei fehlenden Alternativen)

- Terbinafin

Phar: Bitte registrieren / anmelden

Appl: für 4 Wochen bis zu 3 Monate