Alopezie, androgenetische
Alopezie, androgenetische
Syn: Alopecia androgenetica, androgenetische Alopezie
Ät: polygene Vererbung mit unterschiedlicher Schwelle, d. h. unterschiedlicher Androgenreaktivität der Haarfollikel bei Männern und Frauen
Vork: - häufigste Form der Alopezie beim Mann 
2
Vork: 95% d. F.
Bed: physiologischer Prozess, keine Krankheit!
So: Manifestation vor dem 20. Lj.
Vork: 5% d. F.
Prog: Progredienz bis zu einer Restkopfbehaarung seitlich und am Hinterkopf
Vork: 15% d. F.
- häufige Alopezieform bei der Frau 
2
Bed: pathologischer Prozess, ggf. Marker von Erkrankungen innerer Organe
Allg: - Beim Mann: Umwandlung von Testosteron in Dihydrotestosteron durch die 5-alpha-Reduktase (Isoenzym Typ II) im Haarfollikel
Note: Der Typ II der 5-alpha-Reduktase findet sich sonst nur noch in der Prostata; alle anderen Zielgewebe sind auf das Typ-I- Isoenzym angewiesen.
- Bei der Frau: Umwandlung von DHEA durch 2 spezifische Dehydrogenasen in Dihydrotestosteron im Haarfollikel
Exp: Nachweis einer pathologisch erhöhten Enzymaktivität im Haarfollikel erkrankter Frauen
Note: selten auch bei Hyperandrogenämie/Virilismus
Amn: Zyklusunregelmäßigkeiten, Hirsutismus, Akne, familiäre Disposition
PPh: - Verkürzung der Anagenphase
- Umwandlung der Terminalhaarfollikel zu Vellushaarfollikeln (Miniaturisierung durch sog. regressive Metamorphose) mit nachfolgend irreversiblem Haarausfall
- Zerstörung und zunehmende Verfettung des Musculus arrector pili
Lit: Br J Dermatol. 2014 Mar 3. http://doi.org/10.1111/bjd.12921 (Australien)
- Herunterregulierung von IGF-1
Lit: Exp Dermatol. 2014 Mar;23(3):216-8 (Thailand)
- erhöhte Gewebsspiegel von Dickkopf 1 (DKK-1)
Note: Dickkopf 1 (DKK-1) ist ein Suppressor des Wnt/β-Catenin-Signalwegs, der die Transition vom Anagen- zum Katagenstadium induziert.
Lit: J Cosmet Dermatol. 2015 Jul 28. http://doi.org/10.1111/jocd.12171 (Ägypten)
KL: - frontotemporale Alopezie (Typ I)
Syn: maskuliner Typ Hamilton
Engl: male pattern
Etlg: 7 Schweregrade: von "Geheimratsecken" bis zum "Kranz"
- apikal-okzipitale Alopezie (Typ II)
Syn: femininer Typ Ludwig
Engl: female pattern
- ausgeprägter Typ I oder II (Typ III)
- Zusammenfließen der Typ-I- und Typ-II-Areale (Typ IV)
Di: - Zupftest: leichte Epilation von Kolbenhaaren
- Trichogramm: Erhöhung der Telogenrate auf über 30% (Telogeneffluvium)
- Laborbestimmungen
Ind: bei Frauen
Vor: Blutbestimmungen zu fest definierten Zeiten
Bsp: 3.-5. Zyklustag
Etlg: - Sexualhormone
Ind: insbes. bei Frauen
Bef: - Estradiol, Testosteron
Bed: Marker für ovarielle Steroidproduktion
- Androstendion
Bed: Marker für adrenale und ovarielle Androgenproduktion
- Dehydroepiandrosteronsulfat (DHEAS)
Bed: Marker für adrenale Androgenproduktion
- 17-alpha-Hydroxy-Progesteron
Bed: Marker für klassisches Adrenogenitales Syndrom (AGS)
- SHBG
Bed: Androgenbindungskapazität
Bsp: erniedrigtes SHBG führt zu erhöhtem freiem Testosteron im Blut
- LH, FSH
Bed: Marker für Hypophysenfunktion
- Prolaktin
Bed: teils assoziierte Hyperprolaktinämie
- weitere Parameter
Ind: bei diagnostischer Unklarheit
Bef: s. Effluvium, diffuses
- Sonographie des Abdomens
Ind: v. a. zum Ausschluss eines Stein-Leventhal-Syndroms mit polyzystischen Ovarien
Ass: Dyslipidämie
Lit: J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Oct 7. http://doi.org/10.1111/jdv.14000 (Korea)
PT: MA
Th: - bei Männern:
- durchblutungsfördernde Externa
OTC: - Alpecin After Shampoo Liquid®
Inh: Coffein-haltig
Note: Coffein antagonisiert Testosteron-Effekte auf Haarfollikel.
Lit: Br J Dermatol. 2014 May 16. http://doi.org/10.1111/bjd.13114 (Lübeck)
- Maxilene® Lotion
- östrogenhaltige Externa
OTC: - Ell-Cranell® Lösung (100 ml, 200 ml, 3x100 ml) (Fa. Galderma Laboratorium GmbH)
Inh: 17-alpha-Estradiol (= Alfatradiol) 25 mg
Lit: Dermatologica 1980; 161: 124-32
PT: RCT
- Pantostin® Lsg. (100 ml, 2x100 ml, 3x100 ml) (Fa. Georg Simons GmbH, ein Unternehmen der Merz-Gruppe)
Inh: 17-alpha-Estradiol (= Alfatradiol) 25 mg
Ind: leichte androgenetische Alopezie der Frau und des Mannes
KI: Personen < 18. Lj.
Appl: 1x/Tag, später seltener
NW: Libidoverlust, Gynäkomastie
- Minoxidil-Lösung
OTC: - Regaine® 5% Lsg. oder Schaum (Fa. Johnson & Johnson GmbH)
- Minoxidil BIO-H-TIN® 5% Lösung (Fa. Dr. R. Pfleger GmbH)
Wirk: ca. 40% Nachwachsen der Haare nach 3-6 Monaten
Lit: Dermatol Ther. 2014 Aug 12. http://doi.org/10.1111/dth.12164(Italien)
Note: Die Sulfotransferase-Enzymaktivität in Haarfollikeln ist ein Vorhersage-Test für das therapeutische Ansprechen
EbM: RCT
Lit: J Am Acad Dermatol 2002; 47: 377-85
Rp: Minoxidil-Haarspiritus 5% NRF 11.121: Minoxidil 2,5 Isopropylpalmitat 1,0 Macrogol-40-glycerolhydroxystearat 2,5 Propylenglykol 7,5 Ethanol 70% (V/V) ad 50,0
Appl: 2x/Tag
Note: 2-5 mg Minoxidil werden tgl. über die Kopfhaut resorbiert
Allg: Minoxidil zählt zusammen mit Dihydralazin und Diazoxid und Nitroprussid zu den direkten Vasodilatatoren, die bei Hypertonie indiziert sein können
Wirk: Haupteffekt: Erniedrigung des Afterloads
NW: bei oraler Einnahme
- reflektorische Tachykardie (> als bei alpha1-Blockern)
- Natrium-Retention (deshalb Kombination mit Diuretikum)
- Erniedrigung der Insulinsekretion, deshalb Insulinom als weitere Indikation
Co: - Tretinoin
Appl: lokal adjuvant
Dos: 0,025-0,05%
Lit: Adv Ther 1996; 13: 274-83
- Finasterid
Lit: J Dermatol 2002; 29: 489-98
PT: RCT
- Ketoconazol
Appl: topisch
Lit: Dermatol Ther. 2019 Dec 20:e13202. http://doi.org/10.1111/dth.13202
- Latanoprost
Appl: topisch
Dos: 0,1%
Lit: J Am Acad Dermatol. 2012 May;66(5):794-800
PT: RCT
- Finasterid
Bed: GS
EbM: RCT
Phar: Bitte registrieren / anmelden
Ind: Zulassung für Männer vom 18.-41. Lj.
Note: Wegen der Gefahr der Teratogenität besteht eine KI für Frauen im gebärfähigen Alter.
Wirk: selektive Hemmung der 5-alpha-Reduktase Typ II
Folg: Senkung des zirkulierenden Dihydrotestosterons um 60-70%
Note: Das restliche zirkulierende DHT beruht wahrscheinlich auf der Enzymwirkung der 5-alpha-Reduktase Typ I.
Exp: Weitere Substanzen mit dualistischer Hemmung der Isoenzyme, wie beispielsweise CS-891, werden untersucht.
Note: keine günstige Beeinflussung einer Acne vulgaris
Appl: - oral
Dos: 1 mg/Tag
- topisch
Phar: Bitte registrieren / anmelden
NW: - insges. gutes Langzeitprofil
- kein teratogenes Risiko durch den Samen eines Mannes unter Finasterid
- Libidoverringerung bzw. -verlust möglich
Lab: Labor-Monitoring nicht erforderlich
Aus: Bei Männern > 40. Lj. sollte der PSA-Wert vor oralem Therapiebeginn bestimmt werden.
Urs: Finasterid reduziert den PSA-Wert im Serum um 30-50%
Folg: Der unter Finasterid-Therapie bestimmte PSA-Wert sollte zur Interpretation verdoppelt werden.
- Dutasterid
Phar: Bitte registrieren / anmelden
Def: Hemmer der Typ-I- und Typ-II-Isoenzyme der 5-alpha-Reduktase
Neg: hohes NW-Potential
Note: Neben antiandrogenen Effekten findet sich die 5-alpha-Reduktase Typ I (i. G. zum Typ-II-Isoenzym) auch im Gehirn (mit ungeklärter Funktion)
Bed: experimentell
Lit: - Australas J Dermatol. 2012 Jun 12 (epub ahead of print)
PT: CR
Dos: 0,5 mg/Woche (low dose)
- Int J Dermatol. 2014 Jun 5. http://doi.org/10.1111/ijd.12060 (Korea)
PT: CS (Finasterid-resistente androgenetische Alopezie bei Männern nach Therapie über 6 Monate)
Dos: 0,5 mg/Tag
- J Am Acad Dermatol. 2014 Mar;70(3):489-498.e3 (international)
PT: RCT (917 Männer)
Erg: dosisabhängige Besserung (bei Überlegenheit von 0,5 mg/Tag im Vergleich zu 0,02 und 0,1 mg) bei vergleichbarem Nebenwirkungsprofil zu Finasterid 1 mg/Tag
- Ann Dermatol. 2016 Aug;28(4):444-50 (Korea)
PT: CS (712 Männer, 18-41 Jahre alt)
- Valproat
Lit: J Dermatol. 2014 Apr;41(4):285-91. http://doi.org/10.1111/1346-8138.12422 (Korea)
PT: RCT
Mat: Natrium-Valproat, 8,3%
Wirk: Hemmung der Glykogen-Synthase-Kinase-3-Beta and Aktivierung des Wnt/Beta-Catenin-Signalwegs, was zur Anagen-Induktion führen kann
Bed: experimentell
- Zink
OTC: Zinkorotat POS®, Unizink®
Dos: ca. 50-100 mg/Tag
- Nicotinsäureamid
OTC: - Nicobion® Tbl.
- Nicotinsäureamid 200 mg Jenapharm® Tbl.
Dos: 100-300 mg/Tag
Bed: umstritten
- bei Frauen:
- durchblutungsfördernde Externa
Bsp: Maxilene® Lotion
- östrogenhaltige Externa
OTC: - Crinohermal® fem Haartinktur
Inh: - Estradiol 0,05 g (in 100 g)
- Flupredniden-21-acetat 0,025 g (in 100 g)
Ind: insbes. bei zusätzlichem (seborrhoischem) Kopfekzem
- Ell-Cranell alpha Lösung® (100 ml)
Inh: 17-alpha-Estradiol (= Alfatradiol) 25 mg
Appl: 1x/Tag
Ind: leichte androgenetische Alopezie der Frau und des Mannes
KI: Personen < 18. Lj.
- Pantostin® (100 ml)
Inh: 17-alpha-Estradiol (= Alfatradiol) 25 mg
Note: Östrogenreichere Rezepturen als bei Männern sind möglich:
Rp: - bei normalem Haar:
Bsp: Progynon-oleosum-Tropfen (Estradiolbenzoat 15,0 mg) 3,0, Isopropanol 70% ad 150,0
- bei fettigem Haar:
Bsp: Progynova-Tropfen (Estradiolvalerat 40 mg) 10,0, Isopropanol 70% ad 400,0
- Minoxidil-Lösung
EbM: RCT
OTC: Regaine® 2% Lösung (Fa. Johnson & Johnson GmbH)
Altn: Minoxidil BIO-H-TIN® 2% Lösung (Fa. Dr. R. Pfleger GmbH)
Appl: 2x/Tag
Wirk: moderates Ansprechen bei 13-20% der Frauen auf die 2%ige Lösung; Ansprechen bis 40% auf die 5%ige Konzentration (off-label)
Lit: Dermatol Ther. 2014 Apr 28. http://doi.org/10.1111/dth.12130 (USA)
Erg: Die Sulfotransferase-Aktivität im Haarfollikel soll das therapeutische Ansprechen auf Minoxidil mit einer Sensitivität von 93% und einer Spezifität von 83% voraussagen.
So: intradermale Injektionen von 0,5% Minoxidil
Lit: Dermatol Ther. 2021 Jan;34(1):e14622. http://doi.org/10.1111/dth.14622
- Antiandrogene
Appl: systemisch
Stoff: - Chlormadinon
Phar: Bitte registrieren / anmelden
- Cyproteronacetat
Wirk: insbes. effektiv bei Frauen mit hohem Ferritin-Spiegel
Lit: Clin Endocrinol 1992; 36: 421-7
Dos: - 2 mg/Tag als fixe Kombination mit Ethinylestradiol
Phar: Bitte registrieren / anmelden
- 10 mg/Tag vom 5.-15. Zyklustag
Note: durchgängige Einnahme bei Frauen nach der Menopause
Phar: Bitte registrieren / anmelden
- Hochdosistherapie von 100-200 mg/Tag (Hammerstein-Schema)
Appl: während der ersten 10 Zyklustage
Ind: therapieresistente Fälle
Phar: Bitte registrieren / anmelden
- Dienogest
Phar: Bitte registrieren / anmelden
- Flutamid
Def: Androgenrezeptor-Antagonist
Dos: 250 mg/Tag
Lit: - Fertil Steril 2003; 79: 91-5
PT: RCT
Erg: Reduktion des Ludwig-Scores um 21% bei Frauen mit Hyperandrogenismus i. G. zu Finasterid 5 mg und Cyproteronacetat 50 mg
- Australas J Dermatol. 2011 May;52(2):132-4
PT: CR (keine Remission unter Spironolacton p.o. und Minoxidil topisch)
- Finasterid
Lit: J Am Acad Dermatol 2002; 47: 733-9
CV: - keine Wirkung bei Frauen in der Postmenopause ohne Hyperandrogenismus
- Wirkung bei Frauen mit Hyperandrogenismus
Folg: potentiell geeignete Subgruppen für eine Finasterid-Therapie bei Frauen müssen noch (genauer) definiert werden
- Zink
OTC: Zinkorotat POS®, Unizink®
Dos: ca. 50-100 mg/Tag
- Biotin (Vitamin H)
Dos: 2,5 mg/Tag
OTC: Deacura® 2,5/5 mg Tbl.
- Melatonin
Lit: Br J Dermatol 2004; 150: 341-5
PT: RCT
OTC: Trichosense® (Fa. Hans Karrer)
Co: Melatonin + Biotin + Ginkgo
- Adenosin
Lit: J Dermatol 2008; 35: 763-7
PT: RCT
Appl: als 0,75% Lotion 2x/Tag für 12 Monate
Bed: experimentell
- Eigenplasma (Platelet rich plasma, PRP) 
Lit: - J Dermatolog Treat. 2016 May 6:1-4 (Kanada)
PT: MA
- Dermatol Surg. 2016 Apr;42(4):491-7 (Spanien)
- Dermatol Surg. 2016 Dec;42(12):1335-1339 (Kanada)
Bed: umstritten
Lit: Dermatol Surg. 2016 Nov;42(11):1243-1247
PT: RCT
- Stammzellentherapie
Lit: J Dermatolog Treat. 2016 Aug 24:1-30 (Ägypten)
PT: CS
Mat: autologe mononukleäre Zellen aus dem Knochenmark oder autologe follikuläre Stammzellen
Bed: experimentell
- Operative Maßnahmen
Meth: Reduktionsplastiken oder Einzelhaartransplantation
- Haarersatz
Mat: Kunsthaarperücken oder Echthaarperücken oder Einwebtechniken ("weaving")
