Die Rolle der kompletten Lymphknotendissektion (CLND) beim Melanom steht seit Einführung effektiver adjuvanter Systemtherapien zunehmend zur Diskussion. Eine aktuelle multizentrische Real-World-Analyse aus Deutschland liefert hierzu wichtige Daten. In die retrospektive Studie wurden 320 Patienten mit Stadium IIIB–D Melanom und nodaler Makrometastasierung eingeschlossen. Verglichen wurden komplette Lymphknotendissektion (CLND) versus selektive Lymphknotenextirpation (LNE) vor Einleitung einer adjuvanten Therapie (überwiegend PD-1-Inhibitoren).

Zentrale Ergebnisse:

• Gesamtüberleben (OS): kein signifikanter Unterschied zwischen CLND und LNE
• Rezidivfreies Überleben (RFS): nach Adjustierung moderat verbessert unter CLND (HR 0,676; p = 0,04)
• Nodales metastasenfreies Überleben (NFS): signifikant besser nach CLND (HR 0,39; p = 0,005)
• Komplikationen: signifikant häufiger unter CLND

Die Daten zeigen:
Bessere lokale Tumorkontrolle durch CLND, jedoch kein Vorteil im Gesamtüberleben – bei gleichzeitig höherer Morbidität. Damit spiegelt die Studie den aktuellen Paradigmenwechsel in der Melanomtherapie wider: Während radikale chirurgische Ansätze früher Standard waren, verschiebt sich der Fokus zunehmend in Richtung systemischer Therapien und individualisierter chirurgischer Strategien.

Klinische Implikation:
CLND kann weiterhin sinnvoll sein – insbesondere zur Verbesserung der lokalen Kontrolle. Die Entscheidung sollte jedoch streng individuell erfolgen und die erhöhte Komplikationsrate berücksichtigen, insbesondere im Kontext moderner adjuvanter Therapien.

Quelle:
J Dtsch Dermatol Ges. 2026 Jan 21. http://doi.org/10.1111/ddg.15967.
Complete lymph node dissection versus selective lymph node extirpation in melanoma patients with nodal macrometastasis and adjuvant systemic therapy.
Mayer KE, Hassel JC, Sambale J, Erdmann M, Sindrilaru MA, Oberschmied J, Thiem A, Tomsitz D, Knuever J, Schlaak M, Berking C, Posch C, Biedermann T, Persa OD.