Pustulosis palmoplantaris

Zuletzt geändert von Thomas Brinkmeier am 2024/01/03 22:39

Pustulosis palmoplantaris

Syn: Pustularbakterid, pustulöses Bakterid Andrews, Pustulosis palmo-plantaris Andrews

Engl: pustular bacterid Andrews, palmoplantar pustulosis, pustulosis palmaris et plantaris, palmoplantar amicrobic pustulosis

Def: primäre, persistierende (> 3 Monate), sterile, makroskopisch sichtbare Pusteln an den Handflächen und/oder Fußsohlen, fakultativ mit Plaque-Psoriasis an anderen Körperlokalisationen assoziiert

TF: - vermutlich "Id-Reaktion", d. h. mit einer Infektion assoziiert (z. B. Tonsillitis)

- Nikotin

Hyp: Ausscheidung von Nikotin in den ekkrinen Gängen wird vermutet. Nikotin verändert dort wahrscheinlich die Expression von Antigenen im Akrosyringium, zieht Langerhans-Zellen an und induziert die lokale Produktion von IL-17

- Medikamente wie TNF-alpha-Antagonisten oder Rituximab

- Metallallergie (inkl. Titan)

Lit: - Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2018 Apr 20. http://doi.org/10.5761/atcs.cr.18-00031

- Dermatol Pract Concept 2019  

- Malassezia species

Lit: Clin Exp Dermatol. 2019 Jun 20. http://doi.org/10.1111/ced.14026

Amn: insbes. Frage nach Infekten, Metallimplantaten, Medikation und Tabakkonsum

KL: - Pusteln mit erythematösem Rand in der Palmoplantarregion 6 2

Note: Spongiosis entwickelt sich zur Vesikel und weiter zur Pustel

- gelegentlich Schmerzen im Sternokostoklavikulargelenk (DD: SAPHO-Syndrom)

Di: - Biopsie

- Rachenabstrich

- Fokussuche (inkl. HNO-Konsil, insbes. mit Frage nach Tonsillitis)

- Szintigraphie bei V. a. Entzündung im Sternokostoklavikulargelenk

- Epikutantestung Metallreihe

Lab: - Entzündungsparameter (BB, CRP, BSG)

- ASL-Titer, Antistreptodornase-B-Titer, Antistaphylolysintiter

Hi: - intraepidermal liegende (z. T. auch subkorneal), isolierte/unilokuläre (nichtkonfluierend), einkammerige, nichtdestruktive Pusteln von ovalärer Form mit transversaler Längsachse (größerer horizontaler als vertikaler Durchmesser)

- Pustelinhalt mit Neutrophilen, Lymphozyten und Epithelzellen

- Exozytose neutrophiler Granulozyten in der Umgebung der Pustel

- verschmälertes Stratum granulosum über der Pustel

- lokalisierte Akanthose

EbM: keine CT

Th: - Akuttherapie

- Fokussanierung (ggf. Tonsillektomie)

- Antibiose

- Glukokortikoide

Appl: oral

Dos: ca. 50 mg Prednisolon/Tag mit rascher Dosisreduktion

- Therapieerweiterung bei Persistenz

- PUVA

Co: Acitretin (Re-PUVA)

- Acitretin

Dos: 0,5-1,0 mg/kg/Tag

Altn: Isotretinoin

Lit: Dermatol Online J. 2015 Aug 15;21(8) (USA)

PT: CR (2 Pat.)

Note: Alitretinoin konnte in einer RCT nicht überzeugen.

Lit: Br J Dermatol. 2016 Jan 22. http://doi.org/10.1111/bjd.14401 (Hamburg)

- Cyclosporin A

Dos: 2,5-5,0 mg/kg/Tag (aufgeteilt in 2 ED)

Note: erscheint old-fashioned, zeigt aber häufig ein schnelles und überzeugendes Ansprechen

CV: Methotrexat (MTX) wirkt deutlich schwächer, hat aber noch eine gewisse Bedeutung als Co-Medikation bei Psoriasis und Psoriasis-Arthritis

- Apremilast

Lit: Hautarzt. 2020 Sep 2. http://doi.org/10.1007/s00105-020-04676-2, Clin Exp Dermatol. 2017 Feb 27. http://doi.org/10.1111/ced.13065, J Dermatol. 2018 Jun 15. http://doi.org/10.1111/1346-8138.14516

- Ustekinumab (Anti-IL-12/23)

Lit: J Dtsch Dermatol Ges. 2016 Nov;14(11):1109-1115 (Hamburg)

PT: CS (9 Pat.)

- Secukinumab (Anti-IL-17)

Lit: J Am Acad Dermatol. 2019 May;80(5):1344-1352. http://doi.org/10.1016/j.jaad.2019.01.066

Note: Pat. mit Psoriasis pustulosa palmoplantaris

Altn: Brodalumab

- Guselkumab (Anti-IL-23)

Lit: JAMA Dermatol. 2018 Mar 1;154(3):309-316. http://doi.org/10.1001/jamadermatol.2017.5937

- Tofacitinib (JAK-Inhibition)

Lit: - Australas J Dermatol. 2019 Jul 18. http://doi.org/10.1111/ajd.13117

- JAAD Case Rep. 2020 Jan 22;6(2):115-118

Ind: TNF-alpha-induzierte Pustulosis palmoplantaris

- Upadacitinib (JAK-Inhibition)

Lit: - J Dtsch Dermatol Ges. 2023 Mar;21(3):280-282. http://doi.org/10.1111/ddg.14969

- J Dermatolog Treat. 2023 Dec;34(1):2280508. http://doi.org/10.1080/09546634.2023.2280508

- Lokaltherapie: Glukokortikoide

Altn: Tacrolimus, Pimecrolimus, Vitamin D-Analoga

Co: antiseptische Aufschläge (z. B. Chloramin, Chinosol)

- Nikotinkarenz

- Versuch mit glutenfreier Diät

  

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