Pruritus
Pruritus
Def: Abgrenzung von Pruritus und Prurigo: Pruritus und Prurigo sind Missempfindungen der Haut mit Juckreiz, der zum Kratzen zwingt und bei Pruritus ohne sichtbare Hautveränderungen, bei Prurigo dagegen mit sichtbaren Hautveränderungen einhergeht.
KL: - scharf begrenzt und gut lokalisierbar: epikritisch
- brennend und schlecht lokalisierbar: protopathisch
Ät: Nur bei 50% aller Pat. mit Pruritus kann eine Grunderkrankung nachgewiesen werden:
- Haut
Bsp: - atopische Dermatitis
- allergische Kontaktdermatitis
- Exsikkationsekzem/Dermatitis asteatotica
- Dermatitis herpetiformis
- Epizoonosen
- Mykosen
- Urtikaria
- Kleinfaser-Neuropathie
Engl: small-fibre neuropathy
Lit: Acta Derm Venereol. 2022 May 19;102:adv00719. http://doi.org/10.2340/actadv.v102.933
- Niere (chronische Niereninsuffizienz)
Note: Pruritus wird nicht durch erhöhte Harnstoffspiegel ausgelöst
Urs: Die Ursache des renalen Pruritus ist ungeklärt.
Vork: Prävalenz des Pruritus steigt mit dem Ausmaß der Nierenschädigung
CV: i. d. R. keine signifikante Abnahme des Pruritus durch Dialyse
Th: Eine definitive Therapie ist nur operativ durch Nierentransplantation möglich.
Stoff: - Naltrexon
- Ondansetron
- Granisetron
Lit: Br J Dermatol 2003; 148: 376-7
- Gabapentin
Lit: J Dermatolog Treat. 2016 Apr 4:1-5 (Ägypten)
PT: RCT (urämischer Pruritus bei Hämodialyse-Patienten)
Co: UVB-Phototherapie
- Leber
Bsp: - Cholestase
TF: Juckreiz bedingt durch Gallensäuren
- Hepatitis
- primär biliäre Zirrhose (PBC)
- blutbildendes System
Bsp: - Polycythaemia vera
KL: typischerweise zeigt sich hier die Sonderform eines aquagenen Pruritus
Th: - 311 nm UVB
Lit: Br J Dermatol 2002; 147: 979-81
- Upadacitinib
Lit: JAAD Case Rep. 2023 Mar 12;35:87-89. http://doi.org/10.1016/j.jdcr.2023.02.024
- M. Hodgkin
- Leukämie
- Lymphome
- monoklonale Gammopathie
- Mastozytose
- Eisenmangelanämie
- Endokrinologie
Bsp: - Hyperthyreose
- Diabetes mellitus
- hormonelle Kontrazeptiva
- Schwangerschaft
- Tumoren
Bsp: - Karzinoid
- M. Hodgkin
- Depression
- Arzneimittelnebenwirkung
Bsp: - Opiate
- Chloroquin
- Retinoide
- Psoralene (PUVA)
- HAES (Hydroxyaethylstärke)
PPh: - Spezifisch juckreizvermittelnde Rezeptoren oder Nervenfasern der Haut sind nicht bekannt.
- Das Erregungsmuster der Nervenfasern entscheidet über die Qualität der Missempfindung.
- juckreizvermittelnde Mediatoren sind:
- Histamin und Serotonin
- Peptide und Neuropeptide
Bsp: - Substanz P
- Bradykinin
- Neurokinine A und B
- Calcitonin-Gene-Related-Peptide (CGRP)
- Somatostatin
- Galanin
- Proteasen
Bsp: - Trypsin
- Kallikrein
- Papain
- Chymase
- Arachidonsäuremetaboliten
Bsp: - Prostaglandine
- Leukotriene
- zentrale Transmitter
Bsp: - Endorphine
Di: - Labor (Auswahl): BSG, Blutbild und klinische Chemie, Eisen, Transferrin, Ferritin, Glucose, HbA1c, ANA, Gesamt-IgE, Hepatitis B/C-Serologie, HIV 1/2, TPHA, Borrelien-Serologie, Bilirubin, T3/T4 und Schilddrüsen-Ak, alpha-Fetoprotein, CEA, CA-19-9, ggf. beta-HCG, Serumeiweiß-Elektrophorese, Immunelektrophorese, Serotonin-Spiegel, Vit. B12 und Folsäure, Gliadin-Ak, Endomysium-Ak
- Stuhl: Blut, Wurmeier, Pilze/Candida
- Thorax-Röntgen
- Sonographie des Abdomens
- Epikutantestung
Th: - siehe: Antipruriginosa
- Behandlung der Grundkrankheit
- UV-Therapie
Meth: - PUVA
- UVB-Bestrahlung
Ind: insbes. bei Cholestase, Urämie
- Akupunktur
Lit: Allergy. 2010 Jul;65(7):903-10
PT: RCT
Ind: atopischer Pruritus bei Typ 1-Hypersensitivität
- kaltes Atmosphärendruckplasma (CAP)
Lit: J Dtsch Dermatol Ges. 2021 Sep;19(9):1346-1349. http://doi.org/10.1111/ddg.14541_g
Ind: Pruritus vulvae
- Wärme
Mat: Epiivo®
Wirk: keramische Kontaktfläche appliziert Wärme, aktiviert dadurch die TRPV1-Rezeptoren und setzte so einen hitzebedingten Kontrareiz zum Pruritus
Web: www.epiivo.com
So: - lokalisierter/segmentaler Pruritus
Urs: möglicherweise ein ZNS- oder Rückenmarktumor oder Radikulopathie
Lok: symmetrisches, dermatombegrenztes Auftreten möglich
So: - neuropathischer skrotaler/anogenitaler Pruritus
Lit: J Am Acad Dermatol 2005; 52: 61-6
- facialer Pruritus
Gen: autosomal dominante Mutation in TRPM3
Lit: Clin Exp Dermatol. 2021 Aug 12. http://doi.org/10.1111/ced.14883
- aquagener Pruritus
Engl: aquagenic pruritus
Urs: häufig Polycythaemia vera
Th: - Montelukast
Lit: J Cutan Med Surg. 2012 May-Jun;16(3):151-2
- Propanolol
Lit: J Allergy Clin Immunol. 2011 Nov;128(5):1113
PT: CS (6 Pat.)
Altn: Atenolol
Lit: Dermatol Ther. 2015 Jan 30. http://doi.org/10.1111/dth.12194 (Singapur)
PT: CR
- Antidepressiva / Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Lit: Eur J Clin Invest. 2010 Sep;40(9):828-34
- Antimalaria-Medikamente
Lit: J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Jul 16. http://doi.org/10.1111/jdv.13774 (UK)
- Januskinase-Hemmer
Lit: Australas J Dermatol. 2024 Feb 28. http://doi.org/10.1111/ajd.14228
Stoff: Upadacitinib
- Beta-Alanin
Lit: Pediatr Dermatol. 2021 Jan;38(1):320-321. http://doi.org/10.1111/pde.14440
Dos: 2 g/Tag
- Omalizumab
Lit: J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023 Jul 6. http://doi.org/10.1111/jdv.19306