Bei mittelschwerer bis schwerer Psoriasis im Kindes- und Jugendalter stellt sich nach Erreichen einer klinischen Remission die Frage, ob eine systemische Therapie dauerhaft fortgeführt werden muss oder ein kontrollierter Auslassversuch möglich ist. Eine internationale, multizentrische retrospektive Kohortenstudie untersuchte diese Fragestellung bei 433 Kindern und Jugendlichen, die mit Acitretin, Methotrexat oder Ciclosporin behandelt worden waren. Insgesamt beendeten 79 Patienten (18,2 %) ihre Systemtherapie aufgrund einer erreichten Remission. Von diesen blieben 70 (88,6 %) über mindestens sechs Monate ohne erneute systemische Behandlung. Eine jüngere Altersgruppe und eine geringere Ausgangsschwere der Psoriasis waren mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für ein remissionsbedingtes Absetzen assoziiert: Das mittlere Alter betrug 9,0 gegenüber 10,5 Jahren (p< 0,001), der mittlere PGA 3,0 gegenüber 3,3 und der PASI 9,3 gegenüber 11,1 (p < 0,04). Auch die klinische Manifestationsform spielte eine Rolle: Eine palmoplantare Psoriasis war unter den Patienten mit remissionsbedingtem Therapieende seltener vertreten als unter den übrigen Patienten (6,3 % gegenüber 16,4 %; p = 0,02). Bemerkenswerterweise ließ sich jedoch kein klinischer Faktor identifizieren, der innerhalb der Gruppe mit abgesetzter Therapie eine anhaltende Remission über sechs Monate zuverlässig vorhersagte. Die Ergebnisse sprechen dafür, dass bei ausgewählten pädiatrischen Psoriasispatienten nach Erreichen einer Remission ein kontrollierter Auslassversuch vertretbar sein kann. Allerdings bedeutet der Verzicht auf eine erneute Systemtherapie nicht zwangsläufig vollständige Erscheinungsfreiheit, da auch mildere Rezidive ohne systemische Behandlung kontrollierbar sein können. Zudem wurde die Therapie nur bei einer selektierten Minderheit der Gesamtkohorte remissionsbedingt beendet. Die hohe Rate von 88,6 % ohne erneute Systemtherapie darf deshalb nicht auf sämtliche behandelten Kinder übertragen werden. Aufgrund des retrospektiven Designs, der begrenzten Nachbeobachtung und der fehlenden zuverlässigen Prädiktoren bleibt die Entscheidung zum Absetzen individuell zu treffen. Prospektive Langzeitstudien müssen insbesondere klären, welche Patienten von einer Therapiepause profitieren und wie dauerhaft die erreichte Remission tatsächlich ist. Die Ergebnisse beziehen sich ausschließlich auf die untersuchten konventionellen Systemtherapeutika und lassen sich nicht ohne Weiteres auf Biologika übertragen.
Quelle:
Pediatr Dermatol. 2026 Jul 6. http://doi.org/10.1111/pde.70313
Can Systemic Treatment for Childhood Psoriasis Be Stopped in Cases of Remission? Data From the ACMe Cohort.
Rached A, Miao Y, Beauchet A, Piram M, McPherson T, Torres T, Yesli Y, Aubert H, Bodemer C, Bertoli C, Tardieu M, Hubiche T, Bonniaud B, Neri I, Chessa MA, Lasek A, Prignano F, Barbarot S, Bursztejn AC, Leducq S, Sergeant M, Puzenat E, Chiaverini C, Sigg N, Mallet S, Miquel J, Pourchot D, Patel KX, Burden-Teh E, Flohr C, Di Lernia V, Mahé E; Groupe de Recherche de la Société Française de Dermatologie Pédiatrique; GrPso of the Société Française de Dermatologie.
