Das desmoplastische Trichilemmom (DTM) ist eine seltene benigne Variante des Trichilemmoms, die histopathologisch erhebliche diagnostische Schwierigkeiten bereiten kann. Insbesondere das Basalzellkarzinom (BCC) stellt aufgrund überlappender morphologischer Merkmale eine wichtige Differenzialdiagnose dar. Eine aktuelle Arbeit kombiniert zwei neue Fälle mit einer systematischen Literaturübersicht und analysiert die diagnostische Bedeutung von CD34 und BerEP4. Insgesamt konnten einschließlich der beiden neuen Fälle 94 DTM ausgewertet werden. Klinisch handelt es sich typischerweise um solitäre Läsionen älterer Patienten mit Prädilektion für Kopf und Hals. Seltene Lokalisationen wurden unter anderem an Thorax, Vulva und unteren Extremitäten beschrieben. Histologisch können das lobuläre beziehungsweise strangförmige Wachstum, die periphere Palisadenstellung und insbesondere das desmoplastische Stroma ein BCC vortäuschen. In den beiden neu beschriebenen Fällen waren die Tumorzellen CD34-positiv und BerEP4-negativ. In der zusammengeführten Literatur fanden sich acht DTM mit der Kombination CD34-positiv/BerEP4-negativ sowie weitere zehn CD34-positive Fälle. Die Autoren schlagen deshalb die kombinierte Beurteilung beider Marker als diagnostische Hilfestellung vor: CD34-Expression bei fehlender BerEP4-Expression unterstützt bei entsprechender Morphologie die Diagnose eines DTM gegenüber einem BCC. Die Immunhistochemie ist dabei nicht isoliert zu interpretieren, sondern im Kontext der charakteristischen Histomorphologie. Die korrekte Abgrenzung ist klinisch relevant, da das DTM eine benigne Neoplasie darstellt und eine Fehldiagnose als BCC zu unnötig aggressiver Therapie führen kann. Die vergleichsweise geringe Zahl immunhistochemisch vollständig charakterisierter Fälle begrenzt allerdings die Evidenz für die vorgeschlagene Marker-Kombination.
Quelle:
Am J Dermatopathol. 2026 May 20. http://doi.org/10.1097/DAD.0000000000003322
Desmoplastic Trichilemmoma Mimicking Basal Cell Carcinoma: Two New Cases, Systematic Review of 92 Cases and Dual Staining Diagnostic Approach.
Abdelhammed MH, Yu H, Ramani NS.
