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  • Varia, Lupus vulgaris, facial, Dermatol Pract Concept, 2019.pdf
  • Varia, Tbc, Scrophuloderm, Our Dermatol Online 2.2015.pdf
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Details

Varia, Lupus vulgaris, facial, Dermatol Pract Concept, 2019.pdf

Author

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	1	+XWiki.Dermatologie_Kompendium

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Inhalt

Varia, Tbc, Scrophuloderm, Our Dermatol Online 2.2015.pdf

Author

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Inhalt

Wikiderm.EntryClass[0]

Eintrag

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	1	+(% class="Eintrag-1" %)
	2	+Tuberkulose
	3	+
	4	+(% class="Eintrag-2" %)
	5	+(% class="Feature" %)Histr:(%%) Entdeckung des Erregers durch den Berliner Bakeriologen Robert Koch (1843-1910)
	6	+
	7	+(% class="Eintrag-2" %)
	8	+(% class="Feature" %)Err:(%%) Infektion durch Mycobacterium tuberculosis sive bovis
	9	+
	10	+(% class="Eintrag-2" %)
	11	+(% class="Feature" %)Vork:(%%) ca. 1/3 der Weltbevölkerung ist mit M. tuberculosis infiziert
	12	+
	13	+(% class="Eintrag-2" %)
	14	+(% class="Feature" %)Pg:(%%) TB gelangen mit Tröpfchen in die Lunge und werden durch Makrophagen phagozytiert. Im nichtaktivierten Makrophagen verhindern sie die Fusion zwischen Phagosom und Lysosom und können sich vermehren unter Einbezug der regionären Lymphknoten (Primärkomplex = Primärherd bzw. -affekt plus regionärer Lymphknoten). Vom Primärkomplex aus kann es zu einer weiteren Erregerausbreitung über die Lymphbahnen in den Blutkreislauf kommen (Komplikation: Organ-Miliar-Tbc nach hämatogener Streuung). Der weitere Verlauf wird durch ein Wettrennen zwischen TB-Vermehrung und Makrophagen-Aktivierung bestimmt: Makrophagen präsentieren Tuberkelprotein, das von T4-Lymphozyten als Antigen erkannt wird. T4-Zellen produzieren daraufhin chemotaktische Zytokine und den makrophagenaktivierenden Faktor (MAF), durch den die Makrophagen phagozytierte TB auch abtöten können. Ferner zerstören T8-Lymphozyten TB-enthaltende Zellen, wodurch TB freigesetzt und von aktivierten Makrophagen eliminiert werden. In über 90% der Fälle geht das Wettrennen nach 2-4 Wochen zugunsten des Makroorganismus aus; es entwickelt sich eine spezifische Immunität, und es bilden sich tuberkulöse Granulome, in denen die Bekämpfung der TB stattfindet und die meist unter Fibrose und Verkalkung abheilen. Endogene Reaktivierungen (ggf. erst nach Jahrzehnten) ereignen sich häufig in alten Simon-Spitzenherden, können nach hämatogener Streuung aber auch von anderen Organen (z. B. Niere) ausgehen und beginnen mit der Ausbildung einer käsigen Nekrose im Zentrum der Granulome. Hierbei kann es bis zur Kavernenbildung kommen (offene, infektiöse Tbc).Neben endogenen Reaktivierungen kommen auch Sekundärinfektionen vor, die aber bei spezifischer Immunität und guter Resistenzlage relativ selten sind.
	15	+
	16	+(% class="Eintrag-2" %)
	17	+(% class="Feature" %)Di:(%%) Materialuntersuchung aus Sputum, Biopsie (z. B. Lymphknoten, Leber), Blut, Urin, Magensaft, Stuhl, Liquor
	18	+
	19	+(% class="Ebene-2" %)
	20	+(% class="Feature" %)Note:(%%) Resistogramm anfordern!
	21	+
	22	+(% class="Ebene-1" %)
	23	+(% class="Bullet" %)-(%%) Ziehl-Neelsen-Färbung
	24	+
	25	+(% class="Ebene-2" %)
	26	+(% class="Feature" %)Erg:(%%) säurefeste, rote Stäbchen
	27	+
	28	+(% class="Ebene-2" %)
	29	+(% class="Feature" %)Altn:(%%) Kinyoun-Färbung, Löwenstein-Jensen-Färbung
	30	+
	31	+(% class="Ebene-1" %)
	32	+(% class="Bullet" %)-(%%) Kultur auf Fest- oder Flüssigmedien unter obligat aeroben Bedingungen
	33	+
	34	+(% class="Ebene-2" %)
	35	+(% class="Feature" %)Mat:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Festmedium:
	36	+
	37	+(% class="Ebene-3" %)
	38	+(% class="Feature" %)Erg:(%%) neg. Befund nicht vor 8 Wochen
	39	+
	40	+(% class="Ebene-2" %)
	41	+(% class="Bullet" %)-(%%) Flüssigmedium:
	42	+
	43	+(% class="Ebene-3" %)
	44	+(% class="Feature" %)Erg:(%%) neg. Befund nicht vor 2 Wochen
	45	+
	46	+(% class="Ebene-2" %)
	47	+(% class="Feature" %)Bed:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Artidentifikation möglich
	48	+
	49	+(% class="Ebene-3" %)
	50	+(% class="Feature" %)Meth:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Biochemie
	51	+
	52	+(% class="Ebene-3" %)
	53	+(% class="Bullet" %)-(%%) Accu-Probe
	54	+
	55	+(% class="Ebene-4" %)
	56	+(% class="Feature" %)Def:(%%) DNA-Sondentest
	57	+
	58	+(% class="Ebene-2" %)
	59	+(% class="Bullet" %)-(%%) Definition der offenen Tbc über die Sputum-Kultur
	60	+
	61	+(% class="Ebene-3" %)
	62	+(% class="Feature" %)CV:(%%) wenn schon die Mikroskopie nach Färbung positiv ist, ist zudem mit einer besonders hohen Infektiosität zu rechnen
	63	+
	64	+(% class="Ebene-1" %)
	65	+(% class="Bullet" %)-(%%) PCR
	66	+
	67	+(% class="Ebene-2" %)
	68	+(% class="Feature" %)Pos:(%%) sensitiv
	69	+
	70	+(% class="Ebene-2" %)
	71	+(% class="Feature" %)Neg:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Blut nicht geeignet als Ausgangsmaterial
	72	+
	73	+(% class="Ebene-2" %)
	74	+(% class="Bullet" %)-(%%) noch keine Artdifferenzierung auf atypische Mykobakterien standardmäßig möglich
	75	+
	76	+(% class="Ebene-2" %)
	77	+(% class="Bullet" %)-(%%) nicht zur Therapiekontrolle geeignet
	78	+
	79	+(% class="Ebene-3" %)
	80	+(% class="Feature" %)Urs:(%%) auch DNA toter Bakterien wird amplifiziert
	81	+
	82	+(% class="Ebene-1" %)
	83	+(% class="Bullet" %)-(%%) Fingerprint-DNA
	84	+
	85	+(% class="Ebene-2" %)
	86	+(% class="Feature" %)Bed:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) epidemiologische Informationen
	87	+
	88	+(% class="Ebene-2" %)
	89	+(% class="Bullet" %)-(%%) Nachweis von Laborkontamination
	90	+
	91	+(% class="Ebene-1" %)
	92	+(% class="Bullet" %)-(%%) Tierversuch (Meerschweinchen)
	93	+
	94	+(% class="Ebene-2" %)
	95	+(% class="Feature" %)Bed:(%%) historisch
	96	+
	97	+(% class="Eintrag-2" %)
	98	+(% class="Feature" %)Prop:(%%) BCG-Schutzimpfung (Bacille-Calmette-Guerin)
	99	+
	100	+(% class="Ebene-2" %)
	101	+(% class="Feature" %)Mat:(%%) Lebendimpfung mit attenuierten (= abgeschwächten) virulenten Stämmen des Mycobacterium bovis, das durch 230 Passagen durch Gallekartoffel seine Virulenz soweit eingebüßt hat, dass lediglich ein Primärkomplex am Ort der Impfung entsteht.
	102	+
	103	+(% class="Ebene-2" %)
	104	+(% class="Feature" %)Appl:(%%) 0,1 ml Impfstoff streng intrakutan in die gespannte Haut des Oberschenkels
	105	+
	106	+(% class="Ebene-2" %)
	107	+(% class="Feature" %)Ind:(%%) ansteckungsgefährdete, tuberkulinnegative Personen
	108	+
	109	+(% class="Ebene-3" %)
	110	+(% class="Feature" %)Note:(%%) Eine generelle BCG-Impfung von Neugeborenen wird nicht mehr empfohlen, da der Impfschutz unsicher ist und die Möglichkeit der Tuberkulintestung entfällt, die aber wegen der niedrigen Tuberkuloseprävalenz diagnostisch bedeutsam ist; der relative Impfschutz verhindert vorrangig das Auftreten von Streuformen wie der Miliartuberkulose.
	111	+
	112	+(% class="Ebene-2" %)
	113	+(% class="Feature" %)KI:(%%) Eine Kontraindikation besteht bei tuberkulin-positiven Pat. wegen der starken Lokalreaktion.
	114	+
	115	+(% class="Eintrag-2" %)
	116	+(% class="Feature" %)Th:(%%) Medizinhistorische Therapieprinzipien vor der tuberkulostatischen Ära waren therapeutischer Pneumothorax oder Ölplombe (hochgereinigtes Paraffinöl) zur Ruhigstellung der (komprimierten) Lunge sowie Luftveränderung und allgemeine Kur
	117	+
	118	+(% class="Ebene-2" %)
	119	+(% class="Feature" %)Bsp:(%%) Davos in Thomas Manns "Zauberberg"; Mallorca als Erholungsstätte von F. Chopin
	120	+
	121	+(% class="Ebene-2" %)
	122	+(% class="Feature" %)Allg:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Die Therapie der pulmonalen Tbc entspricht grundsätzlich der Therapie bei extrapulmonaler Tbc.
	123	+
	124	+(% class="Ebene-2" %)
	125	+(% class="Bullet" %)-(%%) In der Anfangsphase der Behandlung sollte eine Viererkombination (früher: Dreierkombination) verwendet werden, die immer Isoniazid und Rifampicin beinhalten sollte und ferner meist Pyrazinamid und Ethambutol (meist 2-4 Monate Viererkombination, dann 2 Monate Zweierkombination).
	126	+
	127	+(% class="Ebene-2" %)
	128	+(% class="Bullet" %)-(%%) Ethambutol oder Streptomycin sollten abgesetzt werden, wenn die Mykobakterien auf Isoniazid und Rifampicin sensitiv reagieren.
	129	+
	130	+(% class="Ebene-2" %)
	131	+(% class="Bullet" %)-(%%) Die Kombinationsbehandlung soll sekundäre Resistenzentwicklung verhindern, da schnelle Resistenz bei Monotherapie auftritt
	132	+
	133	+(% class="Ebene-3" %)
	134	+(% class="Feature" %)Aus:(%%) Ethambutol und p-Aminosalicylsäure entwickeln nur langsam Resistenz, wirken aber auch nur bakteriostatisch, wobei jedes einzelne Medikament in voller antibakterieller Dosis gegeben wird.
	135	+
	136	+(% class="Ebene-2" %)
	137	+(% class="Bullet" %)-(%%) Rifampicin und Streptomycin (Aminoglykosid) werden auch bei gramnegativen Infekten eingesetzt.
	138	+
	139	+(% class="Ebene-2" %)
	140	+(% class="Bullet" %)-(%%) INH kann über 6-12 Monate zur Chemoprophylaxe dienen.
	141	+
	142	+(% class="Ebene-1" %)
	143	+(% class="Feature" %)Stoff:(%%) First-line-Tuberkulostatika
	144	+
	145	+(% class="Ebene-2" %)
	146	+(% class="Bullet" %)-(%%) Isoniazid (INH)
	147	+
	148	+(% class="Ebene-3" %)
	149	+(% class="Feature" %)Dos:(%%) 5 mg/kg/Tag für 9 Monate
	150	+
	151	+(% class="Ebene-3" %)
	152	+(% class="Feature" %)Wirk:(%%) intrazelluläre Hydrolyse zu Isonicotinsäure, Einbau in NAD+ anstelle von Nicotinsäure, NADH kann kein Wasserstoff mehr übertragen, Hemmung der Atmungskette
	153	+
	154	+(% class="Ebene-3" %)
	155	+(% class="Feature" %)Bed:(%%) wirkungsvollstes Medikament, d. h. größte Bakterizidie
	156	+
	157	+(% class="Ebene-3" %)
	158	+(% class="Feature" %)Eig:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) (% class="Abbreviation" %)HWZ(%%) (1-3 h) hängt von genetisch bedingter Acetylierungsgeschwindigkeit ab
	159	+
	160	+(% class="Ebene-3" %)
	161	+(% class="Bullet" %)-(%%) liquorgängig
	162	+
	163	+(% class="Ebene-3" %)
	164	+(% class="Feature" %)Hyp:(%%) intermittierende Gabe (z. B. nur 1x/Tag) scheint effektiver zu sein als ein kontinuierlicher Plasmaspiegel
	165	+
	166	+(% class="Ebene-3" %)
	167	+(% class="Feature" %)NW:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) ZNS-Symptome: Krampfneigung erhöht
	168	+
	169	+(% class="Ebene-3" %)
	170	+(% class="Bullet" %)-(%%) Polyneuritiden, da Vit.-B6-Antagonismus;
	171	+
	172	+(% class="Ebene-4" %)
	173	+(% class="Feature" %)Prop:(%%) Kombination mit Vit. B6
	174	+
	175	+(% class="Ebene-3" %)
	176	+(% class="Feature" %)KI:(%%) Epilepsie, Psychose, Hepatitis, Neuritis
	177	+
	178	+(% class="Ebene-2" %)
	179	+(% class="Bullet" %)-(%%) Rifampicin
	180	+
	181	+(% class="Ebene-3" %)
	182	+(% class="Feature" %)Dos:(%%) 10 mg/kg/Tag für 9 Monate
	183	+
	184	+(% class="Ebene-4" %)
	185	+(% class="Feature" %)CV:(%%) bei < 50 kg max. 450 mg/Tag; bei > 50 mg max. 600 mg/Tag
	186	+
	187	+(% class="Ebene-3" %)
	188	+(% class="Feature" %)Wirk:(%%) Hemmung der bakteriellen RNS-Polymerase
	189	+
	190	+(% class="Ebene-3" %)
	191	+(% class="Feature" %)NW:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) braunrote Verfärbung aller Körperflüssigkeiten
	192	+
	193	+(% class="Ebene-3" %)
	194	+(% class="Bullet" %)-(%%) Enzyminduktion (Cyt. P450)
	195	+
	196	+(% class="Ebene-3" %)
	197	+(% class="Bullet" %)-(%%) Auslösung einer Porphyrie
	198	+
	199	+(% class="Ebene-3" %)
	200	+(% class="Bullet" %)-(%%) Leberschäden
	201	+
	202	+(% class="Ebene-3" %)
	203	+(% class="Bullet" %)-(%%) Flu-Syndrom
	204	+
	205	+(% class="Ebene-4" %)
	206	+(% class="Feature" %)KL:(%%) Cephalgien, Nausea, Fieber, Schüttelfrost
	207	+
	208	+(% class="Ebene-3" %)
	209	+(% class="Feature" %)Eig:(%%) 40% biliäre Elimination, deshalb Mittel der Wahl bei Niereninsuffizienz
	210	+
	211	+(% class="Ebene-3" %)
	212	+(% class="Feature" %)Note:(%%) Isoniazid und Rifampicin sind obligate Antituberkulotika.
	213	+
	214	+(% class="Ebene-2" %)
	215	+(% class="Bullet" %)-(%%) Pyrazinamid
	216	+
	217	+(% class="Ebene-3" %)
	218	+(% class="Feature" %)Dos:(%%) 30 mg/kg/Tag
	219	+
	220	+(% class="Ebene-3" %)
	221	+(% class="Feature" %)NW:(%%) Hyperurikämie bis Gichtanfall
	222	+
	223	+(% class="Ebene-3" %)
	224	+(% class="Feature" %)Eig:(%%) wie Isoniazid liquorgängig
	225	+
	226	+(% class="Ebene-2" %)
	227	+(% class="Bullet" %)-(%%) Ethambutol
	228	+
	229	+(% class="Ebene-3" %)
	230	+(% class="Feature" %)Dos:(%%) 20 mg/kg/Tag für 6 Monate
	231	+
	232	+(% class="Ebene-3" %)
	233	+(% class="Feature" %)Eig:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) langsame Resistenz
	234	+
	235	+(% class="Ebene-3" %)
	236	+(% class="Bullet" %)-(%%) nur bakteriostatisch
	237	+
	238	+(% class="Ebene-3" %)
	239	+(% class="Feature" %)Ind:(%%) bestehende KI gegen andere Substanzen bei Hauttuberkulose
	240	+
	241	+(% class="Ebene-3" %)
	242	+(% class="Feature" %)NW:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Optikusneuritis
	243	+
	244	+(% class="Ebene-3" %)
	245	+(% class="Bullet" %)-(%%) periphere Nephritis
	246	+
	247	+(% class="Ebene-2" %)
	248	+(% class="Bullet" %)-(%%) Streptomycin
	249	+
	250	+(% class="Ebene-3" %)
	251	+(% class="Feature" %)Def:(%%) Aminoglykosid
	252	+
	253	+(% class="Ebene-3" %)
	254	+(% class="Feature" %)Wirk:(%%) 30S-Hemmung führt zu Nonsens-Proteinen
	255	+
	256	+(% class="Ebene-3" %)
	257	+(% class="Feature" %)Eig:(%%) nur extrazelluläre Wirkung, renale Elimination (keine Metabolisierung)
	258	+
	259	+(% class="Ebene-3" %)
	260	+(% class="Feature" %)Ind:(%%) bestehende KI gegen andere Substanzen bei Hauttuberkulose
	261	+
	262	+(% class="Ebene-3" %)
	263	+(% class="Feature" %)Dos:(%%) 15 mg/kg/Tag (Kinder von 6 Monaten bis 12. Lj.: 20-30 mg/kg/Tag)
	264	+
	265	+(% class="Ebene-3" %)
	266	+(% class="Feature" %)NW:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Ototoxizität
	267	+
	268	+(% class="Ebene-3" %)
	269	+(% class="Bullet" %)-(%%) Nephrotoxizität
	270	+
	271	+(% class="Ebene-3" %)
	272	+(% class="Bullet" %)-(%%) Neuromuskuläre Blockade
	273	+
	274	+(% class="Ebene-3" %)
	275	+Second-line-Tuberkulostatika
	276	+
	277	+(% class="Ebene-2" %)
	278	+(% class="Bullet" %)-(%%) p-Aminosalicylsäure/Paraaminosalicylsäure
	279	+
	280	+(% class="Ebene-3" %)
	281	+(% class="Feature" %)Wirk:(%%) kompetitiver Antagonismus mit p-Aminobenzoesäure führt zu erniedrigter Folsäure
	282	+
	283	+(% class="Ebene-3" %)
	284	+(% class="Feature" %)Eig:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) langsame Resistenz
	285	+
	286	+(% class="Ebene-3" %)
	287	+(% class="Bullet" %)-(%%) nur bakteriostatisch
	288	+
	289	+(% class="Ebene-3" %)
	290	+(% class="Bullet" %)-(%%) nur extrazellulär
	291	+
	292	+(% class="Ebene-3" %)
	293	+(% class="Feature" %)Ind:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) nur Reservemittel, kein Basistherapeutikum
	294	+
	295	+(% class="Ebene-2" %)
	296	+(% class="Bullet" %)-(%%) Ethionamid
	297	+
	298	+(% class="Ebene-2" %)
	299	+(% class="Bullet" %)-(%%) Cycloserin
	300	+
	301	+(% class="Ebene-2" %)
	302	+(% class="Bullet" %)-(%%) Capreomycin
	303	+
	304	+(% class="Eintrag-2" %)
	305	+(% class="Feature" %)Kopl:(%%) therapeutische Probleme:
	306	+
	307	+(% class="Ebene-1" %)
	308	+(% class="Bullet" %)-(%%) Resistenzproblem
	309	+
	310	+(% class="Ebene-2" %)
	311	+(% class="Feature" %)Urs:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) genotypische Mutation
	312	+
	313	+(% class="Ebene-2" %)
	314	+(% class="Bullet" %)-(%%) phänotypischer Dormant State (im metabolischen Sinne)
	315	+
	316	+(% class="Ebene-3" %)
	317	+(% class="Feature" %)Exp:(%%) Metronidazol soll hier eine Perspektive bieten können; Testungen im Tierversuch stehen aus
	318	+
	319	+(% class="Ebene-2" %)
	320	+(% class="Bullet" %)-(%%) Eigenschaften des Wirtsorganismus
	321	+
	322	+(% class="Ebene-3" %)
	323	+(% class="Feature" %)Bsp:(%%) HIV-Positivität
	324	+
	325	+(% class="Ebene-2" %)
	326	+(% class="Feature" %)So:(%%) Multi-Drug-Resistance
	327	+
	328	+(% class="Ebene-3" %)
	329	+(% class="Feature" %)Def:(%%) Resistenz gegen Isoniazid + Rifampicin + X
	330	+
	331	+(% class="Ebene-1" %)
	332	+(% class="Bullet" %)-(%%) Versagen der Therapie
	333	+
	334	+(% class="Ebene-2" %)
	335	+(% class="Feature" %)Di:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) fortdauernde Positivität der Sputumkultur
	336	+
	337	+(% class="Ebene-2" %)
	338	+(% class="Bullet" %)-(%%) "Fall-and-Rise"-Phänomen
	339	+
	340	+(% class="Ebene-3" %)
	341	+(% class="Feature" %)Def:(%%) erst abfallende, dann wieder ansteigende Bakterienzahl im Zeitverlauf
	342	+
	343	+(% class="Ebene-2" %)
	344	+(% class="Bullet" %)-(%%) Resistogramm zeigt Auswahl des falschen Medikaments an
	345	+
	346	+(% class="Ebene-2" %)
	347	+(% class="Bullet" %)-(%%) röntgenologische Verschlechterung
	348	+
	349	+(% class="Ebene-1" %)
	350	+(% class="Bullet" %)-(%%) Lebertoxizität
	351	+
	352	+(% class="Ebene-2" %)
	353	+(% class="Feature" %)Pa:(%%) meist cholestatisch bedingt und weniger hepatozellulär
	354	+
	355	+(% class="Ebene-2" %)
	356	+(% class="Feature" %)Di:(%%) Anstieg von gamma-GT, AP, Bilirubin und ggf. auch GPT
	357	+
	358	+(% class="Ebene-2" %)
	359	+(% class="Feature" %)Proc:(%%) erst INH ex, Überprüfen einer evtl. Besserung des Leberbefunds, bei Fehlen auch Rifampicin ex
	360	+
	361	+(% class="Eintrag-2" %)
	362	+(% class="Feature" %)Lit:(%%) Case Rep Dermatol Med. 2017;2017:7285169. {{pdfbox Datei="Varia, kutane Tuberkulose, Article ID 7285169.pdf" /}}
	363	+
	364	+(% class="Eintrag-2" %)
	365	+(% class="Feature" %)Etlg:(%%) Klinische Formen der Hauttuberkulose:
	366	+
	367	+(% class="Ebene-1" %)
	368	+(% class="Bullet" %)-(%%) Primäraffekt = tuberkulöser Schanker
	369	+
	370	+(% class="Ebene-2" %)
	371	+(% class="Feature" %)Def:(%%) sehr seltene Primärinfektion der Haut mit Mycobacterium tuberculosis sive bovis (Tuberkulintest zu Krankheitsbeginn negativ)
	372	+
	373	+(% class="Ebene-2" %)
	374	+(% class="Feature" %)Vork:(%%) meist bei Kindern
	375	+
	376	+(% class="Ebene-2" %)
	377	+(% class="Feature" %)KL:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) kleine Papeln, die sich in zentimetergroße, schmerzlose Ulzera umwandeln
	378	+
	379	+(% class="Ebene-2" %)
	380	+(% class="Bullet" %)-(%%) Prädilektionsstellen: Gesicht
	381	+
	382	+(% class="Ebene-2" %)
	383	+(% class="Feature" %)Prog:(%%) Abheilung innerhalb von 1 Jahr
	384	+
	385	+(% class="Ebene-2" %)
	386	+(% class="Feature" %)Di:(%%) Ulkusabstrich
	387	+
	388	+(% class="Ebene-3" %)
	389	+(% class="Feature" %)Meth:(%%) mikroskopischer Erregernachweis (Ziehl-Neelsen) plus Kultur
	390	+
	391	+(% class="Ebene-2" %)
	392	+(% class="Feature" %)Th:(%%) nicht immer erforderlich (Immunisierungsvorgang wird unterbrochen); sonst tuberkulostatisch
	393	+
	394	+(% class="Ebene-1" %)
	395	+(% class="Bullet" %)-(%%) Tuberculosis miliaris disseminata = Miliartuberkulose der Haut
	396	+
	397	+(% class="Ebene-2" %)
	398	+(% class="Feature" %)Def:(%%) hämatogene Streuung mit multiplen Hautherden bei anergischer Reaktionslage
	399	+
	400	+(% class="Ebene-2" %)
	401	+(% class="Feature" %)Vork:(%%) Kleinkinder und Neugeborene
	402	+
	403	+(% class="Ebene-2" %)
	404	+(% class="Feature" %)HV:(%%) disseminierte erythematöse Papeln
	405	+
	406	+(% class="Ebene-2" %)
	407	+(% class="Feature" %)Di:(%%) Biopsie (nicht: Blutkultur)
	408	+
	409	+(% class="Ebene-2" %)
	410	+(% class="Feature" %)Prog:(%%) sehr schlecht
	411	+
	412	+(% class="Ebene-1" %)
	413	+(% class="Bullet" %)-(%%) Tuberculosis cutis luposa = Lupus vulgaris
	414	+
	415	+(% class="Ebene-2" %)
	416	+(% class="Feature" %)Def:(%%) Endogene Infektion des Koriums mit Mycobacterium tuberculosis sive bovis bei normergischer Reaktionslage (Tuberkulintest praktisch immer positiv)
	417	+
	418	+(% class="Ebene-2" %)
	419	+(% class="Feature" %)CV:(%%) meldepflichtig
	420	+
	421	+(% class="Ebene-2" %)
	422	+(% class="Feature" %)Vork:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) häufigste Form der Hauttuberkulose in Zentraleuropa
	423	+
	424	+(% class="Ebene-2" %)
	425	+(% class="Bullet" %)-(%%) meist ältere Menschen; Frauen überwiegen Männer = 2/1
	426	+
	427	+(% class="Ebene-2" %)
	428	+(% class="Feature" %)Pg:(%%) meist endogene Reaktivierung (Erreger gelangen per continuitatem oder hämatogen in das Hautbindegewebe.)
	429	+
	430	+(% class="Ebene-2" %)
	431	+(% class="Feature" %)Lok:(%%) Prädilektionsstellen: Gesicht (Nase, Wangen, Ohren), Mamma, Oberschenkel
	432	+
	433	+(% class="Ebene-2" %)
	434	+(% class="Feature" %)KL:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) initial plaqueförmig erhabene, braunrote, atrophische Herde mit Teleangiektasien, ferner sind Ulzerationen und Hyperkeratosen möglich
	435	+
	436	+(% class="Ebene-2" %)
	437	+(% class="Bullet" %)-(%%) Lupusknötchen:
	438	+
	439	+(% class="Ebene-3" %)
	440	+(% class="Feature" %)Bef:(%%) 2-3 mm große Leiteffloreszenz (Tuberkel) im Randbereich größerer Herde
	441	+
	442	+(% class="Ebene-2" %)
	443	+(% class="Feature" %)So:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Lupus vulgaris planus
	444	+
	445	+(% class="Ebene-2" %)
	446	+(% class="Bullet" %)-(%%) Lupus vulgaris hypertrophicus
	447	+
	448	+(% class="Ebene-2" %)
	449	+(% class="Bullet" %)-(%%) Lupus vulgaris tumidus
	450	+
	451	+(% class="Ebene-3" %)
	452	+(% class="Feature" %)Bef:(%%) tumorartig
	453	+
	454	+(% class="Ebene-2" %)
	455	+(% class="Bullet" %)-(%%) Lupus vulgaris ulcerosus
	456	+
	457	+(% class="Ebene-2" %)
	458	+(% class="Bullet" %)-(%%) Lupus vulgaris vegetans
	459	+
	460	+(% class="Ebene-2" %)
	461	+(% class="Bullet" %)-(%%) Lupus vulgaris mutilans
	462	+
	463	+(% class="Ebene-2" %)
	464	+(% class="Feature" %)Ass:(%%) meist Assoziation mit aktiver Tuberkulose anderer Organe
	465	+
	466	+(% class="Ebene-2" %)
	467	+(% class="Feature" %)Di:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Diaskopie:
	468	+
	469	+(% class="Ebene-3" %)
	470	+(% class="Feature" %)Mat:(%%) Glasspatel
	471	+
	472	+(% class="Ebene-3" %)
	473	+(% class="Feature" %)Bef:(%%) apfelgeleeartige Farbe mit anämischem Hof
	474	+
	475	+(% class="Ebene-2" %)
	476	+(% class="Bullet" %)-(%%) Sondenphänomen:
	477	+
	478	+(% class="Ebene-3" %)
	479	+(% class="Feature" %)Mat:(%%) Knopfsonde
	480	+
	481	+(% class="Ebene-3" %)
	482	+(% class="Feature" %)Bef:(%%) Einbruch der käsigen Nekrose bei Sondendruck
	483	+
	484	+(% class="Ebene-2" %)
	485	+(% class="Bullet" %)-(%%) Biopsie für Histologie und Kultur
	486	+
	487	+(% class="Ebene-2" %)
	488	+(% class="Bullet" %)-(%%) Recall-Antigen-Kutantest zur Bestimmung der Tuberkulinreizschwelle:
	489	+
	490	+(% class="Ebene-3" %)
	491	+(% class="Feature" %)Erg:(%%) positiv bei hyperergischer Reaktion auf Tuberkulinantigen
	492	+
	493	+(% class="Ebene-4" %)
	494	+(% class="Feature" %)CV:(%%) Anergische Reaktionen finden sich bei zellulären Immundefekten (z. B. AIDS) und bei Sarkoidose.
	495	+
	496	+(% class="Ebene-3" %)
	497	+(% class="Feature" %)Meth:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Durch verschiedene Konzentrationen von Tuberkulinantigenen kann dieStärke der zellulären Immunreaktion (T-Lymphozyten, Makrophagen) beim Pat. titriert werden (Tuberkulin-GT, Behring).
	498	+
	499	+(% class="Ebene-4" %)
	500	+(% class="Feature" %)Dos:(%%) Dosierung von 0,01 und in Zehnerpotenzen aufsteigend bis auf 100,0 TE (mit Ablesung jeweils nach 48 h und 72 h)
	501	+
	502	+(% class="Ebene-4" %)
	503	+(% class="Feature" %)Int:(%%) Bei Screening-Untersuchungen unbelasteter Personen gilt als positive Reaktion das Auftreten einer Induration an der Teststelle ab 10 mm Durchmesser nach 10 TE GT Behring. Bei einer Induration unter 10 mm ist eine weitere Abklärung anzustreben. Eine Infiltration, die größer ist als 15 mm auf 10 TE wird als Starkreaktion bezeichnet; sie kann auch mit Blasenbildung einhergehen. Bei Risikopatienten (Personen aus Hochprävalenzländern, Kontakte mit offenen Tuberkulosen, soziale Randgruppen und HIV-Infizierte) ist nach Testung mit 10 TE GT Behring eine Induration, die größer ist als 5 mm als positiv zu werten. Eine ausbleibende Reaktion oder alleinige Rötung der Teststelle sind als negative Testresultate anzusehen. Eine auch bei 100 TE Testdosis negative Reaktion macht eine bestehende Tuberkuloseerkrankung unwahrscheinlich. Bei einer hyperergen Reaktionslage findet man bereits eine positive Testreaktion mit sehr stark verdünntem Alttuberkulin. Die hypererge Reaktionslage soll eine wesentliche Voraussetzung für das Auftreten von Tuberkuliden sein.
	504	+
	505	+(% class="Ebene-3" %)
	506	+(% class="Bullet" %)-(%%) Tine-Test
	507	+
	508	+(% class="Ebene-4" %)
	509	+(% class="Feature" %)Meth:(%%) Fertigstempel mit Ablesung nach 2, 3 und 7 Tagen
	510	+
	511	+(% class="Ebene-4" %)
	512	+(% class="Feature" %)Erg:(%%) positive Reaktion bei Papel > 6 mm
	513	+
	514	+(% class="Ebene-4" %)
	515	+(% class="Feature" %)Neg:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) keine Titrierung der Reaktionsstärke auf ein Antigen möglich
	516	+
	517	+(% class="Ebene-4" %)
	518	+(% class="Bullet" %)-(%%) Eine positive Hautreaktion lässt nur darauf schließen, dass irgendwann ein Kontakt mit Tuberkelbakterien stattgefunden hat; sie gibt weder Hinweis auf eine akute Infektion noch auf den Immunstatus.
	519	+
	520	+(% class="Ebene-2" %)
	521	+(% class="Bullet" %)-(%%) Röntgen-Thorax, Urinstatus, ggf. mit Kultur
	522	+
	523	+(% class="Ebene-2" %)
	524	+(% class="Bullet" %)-(%%) HNO- und orthopädisches Konsil (Lymphknoten- oder Knochenbefall?)
	525	+
	526	+(% class="Ebene-2" %)
	527	+(% class="Feature" %)Kopl:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Zerstörung von Ohr- und Nasenknorpel (z. T. ausgedehnte Mutilationen)
	528	+
	529	+(% class="Ebene-2" %)
	530	+(% class="Bullet" %)-(%%) Lupuskarzinom (M. Bowen, Plattenepithelkarzinom, Basalzellkarzinom) auf dem Boden von Lupusnarben (Lupus vulgaris = fakultative Präkanzerose)
	531	+
	532	+(% class="Ebene-2" %)
	533	+(% class="Feature" %)Ass:(%%) 50% der Pat. mit Lupus vulgaris haben eine Tuberkulose anderer Organe (Lymphknoten, Schleimhäute, Lunge, Knochen)
	534	+
	535	+(% class="Ebene-2" %)
	536	+(% class="Feature" %)Hi:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) atrophische Epidermis
	537	+
	538	+(% class="Ebene-2" %)
	539	+(% class="Bullet" %)-(%%) Granulome im Korium mit tuberkelspezifischem Dreizonenaufbau: zentrale käsige Nekrose, Wall von Epitheloidzellen (Antigenpersistenz) und Langerhans-Riesenzellen, peripherer Lymphozytensaum
	540	+
	541	+(% class="Ebene-2" %)
	542	+(% class="Feature" %)Th:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Tuberkulostatika (s. oben)
	543	+
	544	+(% class="Ebene-2" %)
	545	+(% class="Bullet" %)-(%%) Exzision umschriebener Herde
	546	+
	547	+(% class="Ebene-3" %)
	548	+(% class="Feature" %)Altn:(%%) Elektrokaustik oder Kryotherapie für lupoide Knötchen in Narbengebieten
	549	+
	550	+(% class="Ebene-1" %)
	551	+(% class="Bullet" %)-(%%) Tuberculosis mucosae et cutis ulcerosa = Tuberculosis orificialis
	552	+
	553	+(% class="Ebene-2" %)
	554	+(% class="Feature" %)Def:(%%) Tuberkulose der Mundschleimhaut bei massiver Organtuberkulose
	555	+
	556	+(% class="Ebene-2" %)
	557	+(% class="Feature" %)Vork:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) sehr selten
	558	+
	559	+(% class="Ebene-2" %)
	560	+(% class="Bullet" %)-(%%) meist ältere Menschen
	561	+
	562	+(% class="Ebene-2" %)
	563	+(% class="Feature" %)KL:(%%) schmerzhafte Ulzera an der Mundschleimhaut und perioral
	564	+
	565	+(% class="Ebene-2" %)
	566	+(% class="Feature" %)Prog:(%%) schlecht
	567	+
	568	+(% class="Ebene-1" %)
	569	+(% class="Bullet" %)-(%%) Tuberculosis cutis colliquativa = Skrophuloderm = tuberkulöses Gumma
	570	+
	571	+(% class="Ebene-2" %)
	572	+(% class="Feature" %)Engl:(%%) scrofuloderma
	573	+
	574	+(% class="Ebene-2" %)
	575	+(% class="Feature" %)Def:(%%) subkutan abszedierende Tuberkulose mit Ulzeration und Perforation bei mittelguter Abwehrlage und obligater extrakutaner Tuberkulose
	576	+
	577	+(% class="Ebene-2" %)
	578	+(% class="Feature" %)Pg:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Skrophuloderm:
	579	+ Von lokalen Herden (bes. Halslymphknoten, Knochen, Nebenhoden) ausgehende Ausbreitung per continuitatem ins subkutane Fettgewebe
	580	+
	581	+(% class="Ebene-2" %)
	582	+(% class="Bullet" %)-(%%) tuberkulöse Gummen:
	583	+ durch hämatogene Streuung ins subkutane Fettgewebe entstanden (an Stamm und Extremitäten)
	584	+
	585	+(% class="Ebene-2" %)
	586	+(% class="Feature" %)KL:(%%) blaurote, verschiebliche, indolente Knoten (kalte Abszesse) mit Neigung zur Ulzeration und Fistelbildung
	587	+
	588	+(% class="Ebene-2" %)
	589	+(% class="Feature" %)Lok:(%%) Prädilektionsstelle: Hals
	590	+
	591	+(% class="Ebene-2" %)
	592	+(% class="Feature" %)Hi:(%%) typische Tuberkel im Randbereich
	593	+
	594	+(% class="Ebene-2" %)
	595	+(% class="Feature" %)DD:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Lymphadenitis durch Mycobacterium scrofulaceum (atypische Mykobakterien)
	596	+
	597	+(% class="Ebene-2" %)
	598	+(% class="Bullet" %)-(%%) syphilitische Gummen
	599	+
	600	+(% class="Ebene-2" %)
	601	+(% class="Bullet" %)-(%%) Acne conglobata,
	602	+
	603	+(% class="Ebene-2" %)
	604	+(% class="Bullet" %)-(%%) Acne inversa
	605	+
	606	+(% class="Ebene-2" %)
	607	+(% class="Feature" %)Verl:(%%) chronisch mit Chance auf Spontanremission
	608	+
	609	+(% class="Ebene-2" %)
	610	+(% class="Feature" %)Lit:(%%) {{pdfbox Datei="Varia, Tbc, Scrophuloderm, Our Dermatol Online 2.2015.pdf" /}} {{pdfbox Datei="Varia, Scrofuloderm, Ann Dermatol, 2012.pdf" /}}
	611	+
	612	+(% class="Ebene-2" %)
	613	+(% class="Feature" %)Th:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Tuberkulostatika (s. oben)
	614	+
	615	+(% class="Ebene-2" %)
	616	+(% class="Bullet" %)-(%%) Exzision umschriebener Herde
	617	+
	618	+(% class="Ebene-3" %)
	619	+(% class="Feature" %)Altn:(%%) Elektrokaustik oder Kryotherapie für lupoide Knötchen in Narbengebieten
	620	+
	621	+(% class="Ebene-1" %)
	622	+(% class="Bullet" %)-(%%) Tuberculosis cutis verrucosa
	623	+
	624	+(% class="Ebene-2" %)
	625	+(% class="Feature" %)Syn:(%%) postprimäre Inokulationstuberkulose, Leichentuberkel
	626	+
	627	+(% class="Ebene-2" %)
	628	+(% class="Feature" %)Def:(%%) sehr seltene, exogene Reinfektion/Sekundärinfektion meist an Fingern oder Händen bei bestehender spezifischer Immunität
	629	+
	630	+(% class="Ebene-2" %)
	631	+(% class="Feature" %)Pg:(%%) zwei Infektionsquellen:
	632	+
	633	+(% class="Ebene-2" %)
	634	+(% class="Bullet" %)-(%%) infiziertes menschliches Material (Mycobacterium tuberculosis)
	635	+
	636	+(% class="Ebene-3" %)
	637	+(% class="Feature" %)Vork:(%%) Anatomen, Pathologen
	638	+
	639	+(% class="Ebene-2" %)
	640	+(% class="Bullet" %)-(%%) infiziertes tierisches Material (Mycobacterium bovis)
	641	+
	642	+(% class="Ebene-3" %)
	643	+(% class="Feature" %)Vork:(%%) Schlachter
	644	+
	645	+(% class="Ebene-2" %)
	646	+(% class="Feature" %)KL:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Verruca necrogenica: meist einseitige, akrale, dunkelrote Papel (später Plaque) mit verrukösen Hyperkeratosen, zentraler Abheilung und erythematösem Rand (fehlt bei Warzen)
	647	+
	648	+(% class="Ebene-2" %)
	649	+(% class="Bullet" %)-(%%) Schlachtertuberkel
	650	+
	651	+(% class="Ebene-3" %)
	652	+(% class="Feature" %)Bef:(%%) meist solitäre, verruköse Papeln
	653	+
	654	+(% class="Ebene-3" %)
	655	+(% class="Feature" %)DD:(%%) Schlachterwarzen durch HPV 7
	656	+
	657	+(% class="Ebene-2" %)
	658	+(% class="Feature" %)Note:(%%) Allgemeinsymptome fehlen; keine Assoziation mit Tuberkulose weiterer Organe
	659	+
	660	+(% class="Ebene-2" %)
	661	+(% class="Feature" %)Di:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Histologie
	662	+
	663	+(% class="Ebene-2" %)
	664	+(% class="Bullet" %)-(%%) Kultur
	665	+
	666	+(% class="Ebene-2" %)
	667	+(% class="Feature" %)Hi:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) pseudoepitheliomatöse Akanthose
	668	+
	669	+(% class="Ebene-2" %)
	670	+(% class="Bullet" %)-(%%) gemischtzelliges entzündliches dermales Infiltrat
	671	+
	672	+(% class="Ebene-2" %)
	673	+(% class="Bullet" %)-(%%) tuberkuloide Granulome
	674	+
	675	+(% class="Ebene-2" %)
	676	+(% class="Bullet" %)-(%%) ggf. Nachweis säurefester Stäbchen
	677	+
	678	+(% class="Ebene-3" %)
	679	+(% class="Feature" %)Note:(%%) häufig schwer nachweisbar
	680	+
	681	+(% class="Ebene-2" %)
	682	+(% class="Feature" %)DD:(%%) Verruca vulgaris
	683	+
	684	+(% class="Ebene-2" %)
	685	+(% class="Feature" %)Th:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Tuberkulostatika (s. oben)
	686	+
	687	+(% class="Ebene-2" %)
	688	+(% class="Bullet" %)-(%%) Exzision umschriebener Herde
	689	+
	690	+(% class="Ebene-3" %)
	691	+(% class="Feature" %)Altn:(%%) Elektrokaustik oder Kryotherapie für lupoide Knötchen in Narbengebieten

Kategorie

...	...	@@ -1,0 +1,1 @@
	1	+T

Titel

...	...	@@ -1,0 +1,1 @@
	1	+Tuberkulose