Änderungen von Dokument Tuberkulose

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Zusammenfassung

Details

Varia, kutane Tuberkulose, Article ID 7285169.pdf
Größe
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Inhalt
Varia, Lupus vulgaris, facial, Dermatol Pract Concept, 2019.pdf
Author
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1 +XWiki.Dermatologie_Kompendium
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Inhalt
Varia, Scrofuloderm, Ann Dermatol, 2012.pdf
Author
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1 +XWiki.Dermatologie_Kompendium
Größe
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1 +1.1 MB
Inhalt
Varia, Skrophuloderm, An Bras Dermatol, 2021.pdf
Author
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1 +XWiki.Dermatologie_Kompendium
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1 +643.2 KB
Inhalt
Varia, Tbc, Scrophuloderm, Our Dermatol Online 2.2015.pdf
Author
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1 +XWiki.Dermatologie_Kompendium
Größe
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1 +1.1 MB
Inhalt
Varia, Tuberkulose, kutane, An Bras Dermatol, 2022.pdf
Author
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1 +XWiki.Dermatologie_Kompendium
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1 +5.6 MB
Inhalt
Varia, tuberkulöser Schanker, An Bras Dermatol, 2022.pdf
Author
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1 +XWiki.Dermatologie_Kompendium
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Inhalt
Wikiderm.EntryClass[0]
Eintrag
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1 +(% class="Eintrag-1" %)
2 +Tuberkulose
3 +
4 +(% class="Eintrag-2" %)
5 +(% class="Feature" %)Histr:(%%) Entdeckung des Erregers durch den Berliner Bakeriologen Robert Koch (1843-1910)
6 +
7 +(% class="Eintrag-2" %)
8 +(% class="Feature" %)Err:(%%) Infektion durch Mycobacterium tuberculosis sive bovis
9 +
10 +(% class="Eintrag-2" %)
11 +(% class="Feature" %)Vork:(%%) ca. 1/3 der Weltbevölkerung ist mit M. tuberculosis infiziert
12 +
13 +(% class="Eintrag-2" %)
14 +(% class="Feature" %)Pg:(%%) TB gelangen mit Tröpfchen in die Lunge und werden durch Makrophagen phagozytiert. Im nichtaktivierten Makrophagen verhindern sie die Fusion zwischen Phagosom und Lysosom und können sich vermehren unter Einbezug der regionären Lymphknoten (Primärkomplex = Primärherd bzw. -affekt plus regionärer Lymphknoten). Vom Primärkomplex aus kann es zu einer weiteren Erregerausbreitung über die Lymphbahnen in den Blutkreislauf kommen (Komplikation: Organ-Miliar-Tbc nach hämatogener Streuung). Der weitere Verlauf wird durch ein Wettrennen zwischen TB-Vermehrung und Makrophagen-Aktivierung bestimmt: Makrophagen präsentieren Tuberkelprotein, das von T4-Lymphozyten als Antigen erkannt wird. T4-Zellen produzieren daraufhin chemotaktische Zytokine und den makrophagenaktivierenden Faktor (MAF), durch den die Makrophagen phagozytierte TB auch abtöten können. Ferner zerstören T8-Lymphozyten TB-enthaltende Zellen, wodurch TB freigesetzt und von aktivierten Makrophagen eliminiert werden. In über 90% der Fälle geht das Wettrennen nach 2-4 Wochen zugunsten des Makroorganismus aus; es entwickelt sich eine spezifische Immunität, und es bilden sich tuberkulöse Granulome, in denen die Bekämpfung der TB stattfindet und die meist unter Fibrose und Verkalkung abheilen. Endogene Reaktivierungen (ggf. erst nach Jahrzehnten) ereignen sich häufig in alten Simon-Spitzenherden, können nach hämatogener Streuung aber auch von anderen Organen (z. B. Niere) ausgehen und beginnen mit der Ausbildung einer käsigen Nekrose im Zentrum der Granulome. Hierbei kann es bis zur Kavernenbildung kommen (offene, infektiöse Tbc).Neben endogenen Reaktivierungen kommen auch Sekundärinfektionen vor, die aber bei spezifischer Immunität und guter Resistenzlage relativ selten sind.
15 +
16 +(% class="Eintrag-2" %)
17 +(% class="Feature" %)Di:(%%) Materialuntersuchung aus Sputum, Biopsie (z. B. Lymphknoten, Leber), Blut, Urin, Magensaft, Stuhl, Liquor
18 +
19 +(% class="Ebene-2" %)
20 +(% class="Feature" %)Note:(%%) Resistogramm anfordern!
21 +
22 +(% class="Ebene-1" %)
23 +(% class="Bullet" %)-(%%) Ziehl-Neelsen-Färbung
24 +
25 +(% class="Ebene-2" %)
26 +(% class="Feature" %)Erg:(%%) säurefeste, rote Stäbchen
27 +
28 +(% class="Ebene-2" %)
29 +(% class="Feature" %)Altn:(%%) Kinyoun-Färbung, Löwenstein-Jensen-Färbung
30 +
31 +(% class="Ebene-1" %)
32 +(% class="Bullet" %)-(%%) Kultur auf Fest- oder Flüssigmedien unter obligat aeroben Bedingungen
33 +
34 +(% class="Ebene-2" %)
35 +(% class="Feature" %)Mat:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Festmedium:
36 +
37 +(% class="Ebene-3" %)
38 +(% class="Feature" %)Erg:(%%) neg. Befund nicht vor 8 Wochen
39 +
40 +(% class="Ebene-2" %)
41 +(% class="Bullet" %)-(%%) Flüssigmedium:
42 +
43 +(% class="Ebene-3" %)
44 +(% class="Feature" %)Erg:(%%) neg. Befund nicht vor 2 Wochen
45 +
46 +(% class="Ebene-2" %)
47 +(% class="Feature" %)Bed:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Artidentifikation möglich
48 +
49 +(% class="Ebene-3" %)
50 +(% class="Feature" %)Meth:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Biochemie
51 +
52 +(% class="Ebene-3" %)
53 +(% class="Bullet" %)-(%%) Accu-Probe
54 +
55 +(% class="Ebene-4" %)
56 +(% class="Feature" %)Def:(%%) DNA-Sondentest
57 +
58 +(% class="Ebene-2" %)
59 +(% class="Bullet" %)-(%%) Definition der offenen Tbc über die Sputum-Kultur
60 +
61 +(% class="Ebene-3" %)
62 +(% class="Feature" %)CV:(%%) wenn schon die Mikroskopie nach Färbung positiv ist, ist zudem mit einer besonders hohen Infektiosität zu rechnen
63 +
64 +(% class="Ebene-1" %)
65 +(% class="Bullet" %)-(%%) PCR
66 +
67 +(% class="Ebene-2" %)
68 +(% class="Feature" %)Pos:(%%) sensitiv
69 +
70 +(% class="Ebene-2" %)
71 +(% class="Feature" %)Neg:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Blut nicht geeignet als Ausgangsmaterial
72 +
73 +(% class="Ebene-2" %)
74 +(% class="Bullet" %)-(%%) noch keine Artdifferenzierung auf atypische Mykobakterien standardmäßig möglich
75 +
76 +(% class="Ebene-2" %)
77 +(% class="Bullet" %)-(%%) nicht zur Therapiekontrolle geeignet
78 +
79 +(% class="Ebene-3" %)
80 +(% class="Feature" %)Urs:(%%) auch DNA toter Bakterien wird amplifiziert
81 +
82 +(% class="Ebene-1" %)
83 +(% class="Bullet" %)-(%%) Fingerprint-DNA
84 +
85 +(% class="Ebene-2" %)
86 +(% class="Feature" %)Bed:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) epidemiologische Informationen
87 +
88 +(% class="Ebene-2" %)
89 +(% class="Bullet" %)-(%%) Nachweis von Laborkontamination
90 +
91 +(% class="Ebene-1" %)
92 +(% class="Bullet" %)-(%%) Tierversuch (Meerschweinchen)
93 +
94 +(% class="Ebene-2" %)
95 +(% class="Feature" %)Bed:(%%) historisch
96 +
97 +(% class="Eintrag-2" %)
98 +(% class="Feature" %)Prop:(%%) BCG-Schutzimpfung (Bacille-Calmette-Guerin)
99 +
100 +(% class="Ebene-2" %)
101 +(% class="Feature" %)Mat:(%%) Lebendimpfung mit attenuierten (= abgeschwächten) virulenten Stämmen des Mycobacterium bovis, das durch 230 Passagen durch Gallekartoffel seine Virulenz soweit eingebüßt hat, dass lediglich ein Primärkomplex am Ort der Impfung entsteht.
102 +
103 +(% class="Ebene-2" %)
104 +(% class="Feature" %)Appl:(%%) 0,1 ml Impfstoff streng intrakutan in die gespannte Haut des Oberschenkels
105 +
106 +(% class="Ebene-2" %)
107 +(% class="Feature" %)Ind:(%%) ansteckungsgefährdete, tuberkulinnegative Personen
108 +
109 +(% class="Ebene-3" %)
110 +(% class="Feature" %)Note:(%%) Eine generelle BCG-Impfung von Neugeborenen wird nicht mehr empfohlen, da der Impfschutz unsicher ist und die Möglichkeit der Tuberkulintestung entfällt, die aber wegen der niedrigen Tuberkuloseprävalenz diagnostisch bedeutsam ist; der relative Impfschutz verhindert vorrangig das Auftreten von Streuformen wie der Miliartuberkulose.
111 +
112 +(% class="Ebene-2" %)
113 +(% class="Feature" %)KI:(%%) Eine Kontraindikation besteht bei tuberkulin-positiven Pat. wegen der starken Lokalreaktion.
114 +
115 +(% class="Eintrag-2" %)
116 +(% class="Feature" %)Th:(%%) Medizinhistorische Therapieprinzipien vor der tuberkulostatischen Ära waren therapeutischer Pneumothorax oder Ölplombe (hochgereinigtes Paraffinöl) zur Ruhigstellung der (komprimierten) Lunge sowie Luftveränderung und allgemeine Kur
117 +
118 +(% class="Ebene-2" %)
119 +(% class="Feature" %)Bsp:(%%) Davos in Thomas Manns "Zauberberg"; Mallorca als Erholungsstätte von F. Chopin
120 +
121 +(% class="Ebene-2" %)
122 +(% class="Feature" %)Allg:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Die Therapie der pulmonalen Tbc entspricht grundsätzlich der Therapie bei extrapulmonaler Tbc.
123 +
124 +(% class="Ebene-2" %)
125 +(% class="Bullet" %)-(%%) In der Anfangsphase der Behandlung sollte eine Viererkombination (früher: Dreierkombination) verwendet werden, die immer Isoniazid und Rifampicin beinhalten sollte und ferner meist Pyrazinamid und Ethambutol (meist 2-4 Monate Viererkombination, dann 2 Monate Zweierkombination).
126 +
127 +(% class="Ebene-2" %)
128 +(% class="Bullet" %)-(%%) Ethambutol oder Streptomycin sollten abgesetzt werden, wenn die Mykobakterien auf Isoniazid und Rifampicin sensitiv reagieren.
129 +
130 +(% class="Ebene-2" %)
131 +(% class="Bullet" %)-(%%) Die Kombinationsbehandlung soll sekundäre Resistenzentwicklung verhindern, da schnelle Resistenz bei Monotherapie auftritt
132 +
133 +(% class="Ebene-3" %)
134 +(% class="Feature" %)Aus:(%%) Ethambutol und p-Aminosalicylsäure entwickeln nur langsam Resistenz, wirken aber auch nur bakteriostatisch, wobei jedes einzelne Medikament in voller antibakterieller Dosis gegeben wird.
135 +
136 +(% class="Ebene-2" %)
137 +(% class="Bullet" %)-(%%) Rifampicin und Streptomycin (Aminoglykosid) werden auch bei gramnegativen Infekten eingesetzt.
138 +
139 +(% class="Ebene-2" %)
140 +(% class="Bullet" %)-(%%) INH kann über 6-12 Monate zur Chemoprophylaxe dienen.
141 +
142 +(% class="Ebene-1" %)
143 +(% class="Feature" %)Stoff:(%%) First-line-Tuberkulostatika
144 +
145 +(% class="Ebene-2" %)
146 +(% class="Bullet" %)-(%%) Isoniazid (INH)
147 +
148 +(% class="Ebene-3" %)
149 +(% class="Feature" %)Dos:(%%) 5 mg/kg/Tag für 9 Monate
150 +
151 +(% class="Ebene-3" %)
152 +(% class="Feature" %)Wirk:(%%) intrazelluläre Hydrolyse zu Isonicotinsäure, Einbau in NAD+ anstelle von Nicotinsäure, NADH kann kein Wasserstoff mehr übertragen, Hemmung der Atmungskette
153 +
154 +(% class="Ebene-3" %)
155 +(% class="Feature" %)Bed:(%%) wirkungsvollstes Medikament, d. h. größte Bakterizidie
156 +
157 +(% class="Ebene-3" %)
158 +(% class="Feature" %)Eig:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) (% class="Abbreviation" %)HWZ(%%) (1-3 h) hängt von genetisch bedingter Acetylierungsgeschwindigkeit ab
159 +
160 +(% class="Ebene-3" %)
161 +(% class="Bullet" %)-(%%) liquorgängig
162 +
163 +(% class="Ebene-3" %)
164 +(% class="Feature" %)Hyp:(%%) intermittierende Gabe (z. B. nur 1x/Tag) scheint effektiver zu sein als ein kontinuierlicher Plasmaspiegel
165 +
166 +(% class="Ebene-3" %)
167 +(% class="Feature" %)NW:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) ZNS-Symptome: Krampfneigung erhöht
168 +
169 +(% class="Ebene-3" %)
170 +(% class="Bullet" %)-(%%) Polyneuritiden, da Vit.-B6-Antagonismus;
171 +
172 +(% class="Ebene-4" %)
173 +(% class="Feature" %)Prop:(%%) Kombination mit Vit. B6
174 +
175 +(% class="Ebene-3" %)
176 +(% class="Feature" %)KI:(%%) Epilepsie, Psychose, Hepatitis, Neuritis
177 +
178 +(% class="Ebene-2" %)
179 +(% class="Bullet" %)-(%%) Rifampicin
180 +
181 +(% class="Ebene-3" %)
182 +(% class="Feature" %)Dos:(%%) 10 mg/kg/Tag für 9 Monate
183 +
184 +(% class="Ebene-4" %)
185 +(% class="Feature" %)CV:(%%) bei < 50 kg max. 450 mg/Tag; bei > 50 mg max. 600 mg/Tag
186 +
187 +(% class="Ebene-3" %)
188 +(% class="Feature" %)Wirk:(%%) Hemmung der bakteriellen RNS-Polymerase
189 +
190 +(% class="Ebene-3" %)
191 +(% class="Feature" %)NW:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) braunrote Verfärbung aller Körperflüssigkeiten
192 +
193 +(% class="Ebene-3" %)
194 +(% class="Bullet" %)-(%%) Enzyminduktion (Cyt. P450)
195 +
196 +(% class="Ebene-3" %)
197 +(% class="Bullet" %)-(%%) Auslösung einer Porphyrie
198 +
199 +(% class="Ebene-3" %)
200 +(% class="Bullet" %)-(%%) Leberschäden
201 +
202 +(% class="Ebene-3" %)
203 +(% class="Bullet" %)-(%%) Flu-Syndrom
204 +
205 +(% class="Ebene-4" %)
206 +(% class="Feature" %)KL:(%%) Cephalgien, Nausea, Fieber, Schüttelfrost
207 +
208 +(% class="Ebene-3" %)
209 +(% class="Feature" %)Eig:(%%) 40% biliäre Elimination, deshalb Mittel der Wahl bei Niereninsuffizienz
210 +
211 +(% class="Ebene-3" %)
212 +(% class="Feature" %)Note:(%%) Isoniazid und Rifampicin sind obligate Antituberkulotika.
213 +
214 +(% class="Ebene-2" %)
215 +(% class="Bullet" %)-(%%) Pyrazinamid
216 +
217 +(% class="Ebene-3" %)
218 +(% class="Feature" %)Dos:(%%) 30 mg/kg/Tag
219 +
220 +(% class="Ebene-3" %)
221 +(% class="Feature" %)NW:(%%) Hyperurikämie bis Gichtanfall
222 +
223 +(% class="Ebene-3" %)
224 +(% class="Feature" %)Eig:(%%) wie Isoniazid liquorgängig
225 +
226 +(% class="Ebene-2" %)
227 +(% class="Bullet" %)-(%%) Ethambutol
228 +
229 +(% class="Ebene-3" %)
230 +(% class="Feature" %)Dos:(%%) 20 mg/kg/Tag für 6 Monate
231 +
232 +(% class="Ebene-3" %)
233 +(% class="Feature" %)Eig:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) langsame Resistenz
234 +
235 +(% class="Ebene-3" %)
236 +(% class="Bullet" %)-(%%) nur bakteriostatisch
237 +
238 +(% class="Ebene-3" %)
239 +(% class="Feature" %)Ind:(%%) bestehende KI gegen andere Substanzen bei Hauttuberkulose
240 +
241 +(% class="Ebene-3" %)
242 +(% class="Feature" %)NW:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Optikusneuritis
243 +
244 +(% class="Ebene-3" %)
245 +(% class="Bullet" %)-(%%) periphere Nephritis
246 +
247 +(% class="Ebene-2" %)
248 +(% class="Bullet" %)-(%%) Streptomycin
249 +
250 +(% class="Ebene-3" %)
251 +(% class="Feature" %)Def:(%%) Aminoglykosid
252 +
253 +(% class="Ebene-3" %)
254 +(% class="Feature" %)Wirk:(%%) 30S-Hemmung führt zu Nonsens-Proteinen
255 +
256 +(% class="Ebene-3" %)
257 +(% class="Feature" %)Eig:(%%) nur extrazelluläre Wirkung, renale Elimination (keine Metabolisierung)
258 +
259 +(% class="Ebene-3" %)
260 +(% class="Feature" %)Ind:(%%) bestehende KI gegen andere Substanzen bei Hauttuberkulose
261 +
262 +(% class="Ebene-3" %)
263 +(% class="Feature" %)Dos:(%%) 15 mg/kg/Tag (Kinder von 6 Monaten bis 12. Lj.: 20-30 mg/kg/Tag)
264 +
265 +(% class="Ebene-3" %)
266 +(% class="Feature" %)NW:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Ototoxizität
267 +
268 +(% class="Ebene-3" %)
269 +(% class="Bullet" %)-(%%) Nephrotoxizität
270 +
271 +(% class="Ebene-3" %)
272 +(% class="Bullet" %)-(%%) Neuromuskuläre Blockade
273 +
274 +(% class="Ebene-3" %)
275 +Second-line-Tuberkulostatika
276 +
277 +(% class="Ebene-2" %)
278 +(% class="Bullet" %)-(%%) p-Aminosalicylsäure/Paraaminosalicylsäure
279 +
280 +(% class="Ebene-3" %)
281 +(% class="Feature" %)Wirk:(%%) kompetitiver Antagonismus mit p-Aminobenzoesäure führt zu erniedrigter Folsäure
282 +
283 +(% class="Ebene-3" %)
284 +(% class="Feature" %)Eig:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) langsame Resistenz
285 +
286 +(% class="Ebene-3" %)
287 +(% class="Bullet" %)-(%%) nur bakteriostatisch
288 +
289 +(% class="Ebene-3" %)
290 +(% class="Bullet" %)-(%%) nur extrazellulär
291 +
292 +(% class="Ebene-3" %)
293 +(% class="Feature" %)Ind:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) nur Reservemittel, kein Basistherapeutikum
294 +
295 +(% class="Ebene-2" %)
296 +(% class="Bullet" %)-(%%) Ethionamid
297 +
298 +(% class="Ebene-2" %)
299 +(% class="Bullet" %)-(%%) Cycloserin
300 +
301 +(% class="Ebene-2" %)
302 +(% class="Bullet" %)-(%%) Capreomycin
303 +
304 +(% class="Eintrag-2" %)
305 +(% class="Feature" %)Kopl:(%%) therapeutische Probleme:
306 +
307 +(% class="Ebene-1" %)
308 +(% class="Bullet" %)-(%%) Resistenzproblem
309 +
310 +(% class="Ebene-2" %)
311 +(% class="Feature" %)Urs:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) genotypische Mutation
312 +
313 +(% class="Ebene-2" %)
314 +(% class="Bullet" %)-(%%) phänotypischer Dormant State (im metabolischen Sinne)
315 +
316 +(% class="Ebene-3" %)
317 +(% class="Feature" %)Exp:(%%) Metronidazol soll hier eine Perspektive bieten können; Testungen im Tierversuch stehen aus
318 +
319 +(% class="Ebene-2" %)
320 +(% class="Bullet" %)-(%%) Eigenschaften des Wirtsorganismus
321 +
322 +(% class="Ebene-3" %)
323 +(% class="Feature" %)Bsp:(%%) HIV-Positivität
324 +
325 +(% class="Ebene-2" %)
326 +(% class="Feature" %)So:(%%) Multi-Drug-Resistance
327 +
328 +(% class="Ebene-3" %)
329 +(% class="Feature" %)Def:(%%) Resistenz gegen Isoniazid + Rifampicin + X
330 +
331 +(% class="Ebene-1" %)
332 +(% class="Bullet" %)-(%%) Versagen der Therapie
333 +
334 +(% class="Ebene-2" %)
335 +(% class="Feature" %)Di:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) fortdauernde Positivität der Sputumkultur
336 +
337 +(% class="Ebene-2" %)
338 +(% class="Bullet" %)-(%%) "Fall-and-Rise"-Phänomen
339 +
340 +(% class="Ebene-3" %)
341 +(% class="Feature" %)Def:(%%) erst abfallende, dann wieder ansteigende Bakterienzahl im Zeitverlauf
342 +
343 +(% class="Ebene-2" %)
344 +(% class="Bullet" %)-(%%) Resistogramm zeigt Auswahl des falschen Medikaments an
345 +
346 +(% class="Ebene-2" %)
347 +(% class="Bullet" %)-(%%) röntgenologische Verschlechterung
348 +
349 +(% class="Ebene-1" %)
350 +(% class="Bullet" %)-(%%) Lebertoxizität
351 +
352 +(% class="Ebene-2" %)
353 +(% class="Feature" %)Pa:(%%) meist cholestatisch bedingt und weniger hepatozellulär
354 +
355 +(% class="Ebene-2" %)
356 +(% class="Feature" %)Di:(%%) Anstieg von gamma-GT, AP, Bilirubin und ggf. auch GPT
357 +
358 +(% class="Ebene-2" %)
359 +(% class="Feature" %)Proc:(%%) erst INH ex, Überprüfen einer evtl. Besserung des Leberbefunds, bei Fehlen auch Rifampicin ex
360 +
361 +(% class="Eintrag-2" %)
362 +(% class="Feature" %)Lit:(%%) Case Rep Dermatol Med. 2017;2017:7285169. {{pdfbox Datei="Varia, kutane Tuberkulose, Article ID 7285169.pdf" /}}
363 +
364 +(% class="Eintrag-2" %)
365 +(% class="Feature" %)Etlg:(%%) Klinische Formen der Hauttuberkulose:
366 +
367 +(% class="Ebene-1" %)
368 +(% class="Bullet" %)-(%%) Primäraffekt = tuberkulöser Schanker
369 +
370 +(% class="Ebene-2" %)
371 +(% class="Feature" %)Def:(%%) sehr seltene Primärinfektion der Haut mit Mycobacterium tuberculosis sive bovis (Tuberkulintest zu Krankheitsbeginn negativ)
372 +
373 +(% class="Ebene-2" %)
374 +(% class="Feature" %)Vork:(%%) meist bei Kindern
375 +
376 +(% class="Ebene-2" %)
377 +(% class="Feature" %)KL:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) kleine Papeln, die sich in zentimetergroße, schmerzlose Ulzera umwandeln
378 +
379 +(% class="Ebene-2" %)
380 +(% class="Bullet" %)-(%%) Prädilektionsstellen: Gesicht
381 +
382 +(% class="Ebene-2" %)
383 +(% class="Feature" %)Prog:(%%) Abheilung innerhalb von 1 Jahr
384 +
385 +(% class="Ebene-2" %)
386 +(% class="Feature" %)Di:(%%) Ulkusabstrich
387 +
388 +(% class="Ebene-3" %)
389 +(% class="Feature" %)Meth:(%%) mikroskopischer Erregernachweis (Ziehl-Neelsen) plus Kultur
390 +
391 +(% class="Ebene-2" %)
392 +(% class="Feature" %)Lit:(%%) {{pdfbox Datei="Varia, tuberkulöser Schanker, An Bras Dermatol, 2022.pdf" /}}
393 +
394 +(% class="Ebene-2" %)
395 +(% class="Feature" %)Th:(%%) nicht immer erforderlich (Immunisierungsvorgang wird unterbrochen); sonst tuberkulostatisch
396 +
397 +(% class="Ebene-1" %)
398 +(% class="Bullet" %)-(%%) Tuberculosis miliaris disseminata = Miliartuberkulose der Haut
399 +
400 +(% class="Ebene-2" %)
401 +(% class="Feature" %)Def:(%%) hämatogene Streuung mit multiplen Hautherden bei anergischer Reaktionslage
402 +
403 +(% class="Ebene-2" %)
404 +(% class="Feature" %)Vork:(%%) Kleinkinder und Neugeborene
405 +
406 +(% class="Ebene-2" %)
407 +(% class="Feature" %)HV:(%%) disseminierte erythematöse Papeln
408 +
409 +(% class="Ebene-2" %)
410 +(% class="Feature" %)Di:(%%) Biopsie (nicht: Blutkultur)
411 +
412 +(% class="Ebene-2" %)
413 +(% class="Feature" %)Prog:(%%) sehr schlecht
414 +
415 +(% class="Ebene-1" %)
416 +(% class="Bullet" %)-(%%) Tuberculosis cutis luposa = Lupus vulgaris
417 +
418 +(% class="Ebene-2" %)
419 +(% class="Feature" %)Def:(%%) Endogene Infektion des Koriums mit Mycobacterium tuberculosis sive bovis bei normergischer Reaktionslage (Tuberkulintest praktisch immer positiv)
420 +
421 +(% class="Ebene-2" %)
422 +(% class="Feature" %)CV:(%%) meldepflichtig
423 +
424 +(% class="Ebene-2" %)
425 +(% class="Feature" %)Vork:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) häufigste Form der Hauttuberkulose in Zentraleuropa
426 +
427 +(% class="Ebene-2" %)
428 +(% class="Bullet" %)-(%%) meist ältere Menschen; Frauen überwiegen Männer = 2/1
429 +
430 +(% class="Ebene-2" %)
431 +(% class="Feature" %)Pg:(%%) meist endogene Reaktivierung (Erreger gelangen per continuitatem oder hämatogen in das Hautbindegewebe.)
432 +
433 +(% class="Ebene-2" %)
434 +(% class="Feature" %)Lok:(%%) Prädilektionsstellen: Gesicht (Nase, Wangen, Ohren), Mamma, Oberschenkel
435 +
436 +(% class="Ebene-2" %)
437 +(% class="Feature" %)KL:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) initial plaqueförmig erhabene, braunrote, atrophische Herde mit Teleangiektasien, ferner sind Ulzerationen und Hyperkeratosen möglich
438 +
439 +(% class="Ebene-2" %)
440 +(% class="Bullet" %)-(%%) Lupusknötchen:
441 +
442 +(% class="Ebene-3" %)
443 +(% class="Feature" %)Bef:(%%) 2-3 mm große Leiteffloreszenz (Tuberkel) im Randbereich größerer Herde
444 +
445 +(% class="Ebene-2" %)
446 +(% class="Feature" %)So:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Lupus vulgaris planus
447 +
448 +(% class="Ebene-2" %)
449 +(% class="Bullet" %)-(%%) Lupus vulgaris hypertrophicus
450 +
451 +(% class="Ebene-2" %)
452 +(% class="Bullet" %)-(%%) Lupus vulgaris tumidus
453 +
454 +(% class="Ebene-3" %)
455 +(% class="Feature" %)Bef:(%%) tumorartig
456 +
457 +(% class="Ebene-2" %)
458 +(% class="Bullet" %)-(%%) Lupus vulgaris ulcerosus
459 +
460 +(% class="Ebene-2" %)
461 +(% class="Bullet" %)-(%%) Lupus vulgaris vegetans
462 +
463 +(% class="Ebene-2" %)
464 +(% class="Bullet" %)-(%%) Lupus vulgaris mutilans
465 +
466 +(% class="Ebene-2" %)
467 +(% class="Feature" %)Ass:(%%) meist Assoziation mit aktiver Tuberkulose anderer Organe
468 +
469 +(% class="Ebene-2" %)
470 +(% class="Feature" %)Di:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Diaskopie:
471 +
472 +(% class="Ebene-3" %)
473 +(% class="Feature" %)Mat:(%%) Glasspatel
474 +
475 +(% class="Ebene-3" %)
476 +(% class="Feature" %)Bef:(%%) apfelgeleeartige Farbe mit anämischem Hof
477 +
478 +(% class="Ebene-2" %)
479 +(% class="Bullet" %)-(%%) Sondenphänomen:
480 +
481 +(% class="Ebene-3" %)
482 +(% class="Feature" %)Mat:(%%) Knopfsonde
483 +
484 +(% class="Ebene-3" %)
485 +(% class="Feature" %)Bef:(%%) Einbruch der käsigen Nekrose bei Sondendruck
486 +
487 +(% class="Ebene-2" %)
488 +(% class="Bullet" %)-(%%) Biopsie für Histologie und Kultur
489 +
490 +(% class="Ebene-2" %)
491 +(% class="Bullet" %)-(%%) Recall-Antigen-Kutantest zur Bestimmung der Tuberkulinreizschwelle:
492 +
493 +(% class="Ebene-3" %)
494 +(% class="Feature" %)Erg:(%%) positiv bei hyperergischer Reaktion auf Tuberkulinantigen
495 +
496 +(% class="Ebene-4" %)
497 +(% class="Feature" %)CV:(%%) Anergische Reaktionen finden sich bei zellulären Immundefekten (z. B. AIDS) und bei Sarkoidose.
498 +
499 +(% class="Ebene-3" %)
500 +(% class="Feature" %)Meth:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Durch verschiedene Konzentrationen von Tuberkulinantigenen kann dieStärke der zellulären Immunreaktion (T-Lymphozyten, Makrophagen) beim Pat. titriert werden (Tuberkulin-GT, Behring).
501 +
502 +(% class="Ebene-4" %)
503 +(% class="Feature" %)Dos:(%%) Dosierung von 0,01 und in Zehnerpotenzen aufsteigend bis auf 100,0 TE (mit Ablesung jeweils nach 48 h und 72 h)
504 +
505 +(% class="Ebene-4" %)
506 +(% class="Feature" %)Int:(%%) Bei Screening-Untersuchungen unbelasteter Personen gilt als positive Reaktion das Auftreten einer Induration an der Teststelle ab 10 mm Durchmesser nach 10 TE GT Behring. Bei einer Induration unter 10 mm ist eine weitere Abklärung anzustreben. Eine Infiltration, die größer ist als 15 mm auf 10 TE wird als Starkreaktion bezeichnet; sie kann auch mit Blasenbildung einhergehen. Bei Risikopatienten (Personen aus Hochprävalenzländern, Kontakte mit offenen Tuberkulosen, soziale Randgruppen und HIV-Infizierte) ist nach Testung mit 10 TE GT Behring eine Induration, die größer ist als 5 mm als positiv zu werten. Eine ausbleibende Reaktion oder alleinige Rötung der Teststelle sind als negative Testresultate anzusehen. Eine auch bei 100 TE Testdosis negative Reaktion macht eine bestehende Tuberkuloseerkrankung unwahrscheinlich. Bei einer hyperergen Reaktionslage findet man bereits eine positive Testreaktion mit sehr stark verdünntem Alttuberkulin. Die hypererge Reaktionslage soll eine wesentliche Voraussetzung für das Auftreten von Tuberkuliden sein.
507 +
508 +(% class="Ebene-3" %)
509 +(% class="Bullet" %)-(%%) Tine-Test
510 +
511 +(% class="Ebene-4" %)
512 +(% class="Feature" %)Meth:(%%) Fertigstempel mit Ablesung nach 2, 3 und 7 Tagen
513 +
514 +(% class="Ebene-4" %)
515 +(% class="Feature" %)Erg:(%%) positive Reaktion bei Papel > 6 mm
516 +
517 +(% class="Ebene-4" %)
518 +(% class="Feature" %)Neg:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) keine Titrierung der Reaktionsstärke auf ein Antigen möglich
519 +
520 +(% class="Ebene-4" %)
521 +(% class="Bullet" %)-(%%) Eine positive Hautreaktion lässt nur darauf schließen, dass irgendwann ein Kontakt mit Tuberkelbakterien stattgefunden hat; sie gibt weder Hinweis auf eine akute Infektion noch auf den Immunstatus.
522 +
523 +(% class="Ebene-2" %)
524 +(% class="Bullet" %)-(%%) Röntgen-Thorax, Urinstatus, ggf. mit Kultur
525 +
526 +(% class="Ebene-2" %)
527 +(% class="Bullet" %)-(%%) HNO- und orthopädisches Konsil (Lymphknoten- oder Knochenbefall?)
528 +
529 +(% class="Ebene-2" %)
530 +(% class="Feature" %)Kopl:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Zerstörung von Ohr- und Nasenknorpel (z. T. ausgedehnte Mutilationen)
531 +
532 +(% class="Ebene-2" %)
533 +(% class="Bullet" %)-(%%) Lupuskarzinom (M. Bowen, Plattenepithelkarzinom, Basalzellkarzinom) auf dem Boden von Lupusnarben (Lupus vulgaris = fakultative Präkanzerose)
534 +
535 +(% class="Ebene-2" %)
536 +(% class="Feature" %)Ass:(%%) 50% der Pat. mit Lupus vulgaris haben eine Tuberkulose anderer Organe (Lymphknoten, Schleimhäute, Lunge, Knochen)
537 +
538 +(% class="Ebene-2" %)
539 +(% class="Feature" %)Hi:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) atrophische Epidermis
540 +
541 +(% class="Ebene-2" %)
542 +(% class="Bullet" %)-(%%) Granulome im Korium mit tuberkelspezifischem Dreizonenaufbau: zentrale käsige Nekrose, Wall von Epitheloidzellen (Antigenpersistenz) und Langerhans-Riesenzellen, peripherer Lymphozytensaum
543 +
544 +(% class="Ebene-2" %)
545 +(% class="Feature" %)Lit:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) {{pdfbox Datei="Varia, Tuberkulose, kutane, An Bras Dermatol, 2022.pdf" /}} {{pdfbox Datei="Varia, Lupus vulgaris, facial, Dermatol Pract Concept, 2019.pdf" /}}
546 +
547 +(% class="Ebene-2" %)
548 +(% class="Bullet" %)-(%%) Case Rep Dermatol. 2021 Aug 10;13(2):428-431. [[http:~~/~~/doi.org/10.1159/000514942>>url:http://doi.org/10.1159/000514942]]
549 +
550 +(% class="Ebene-2" %)
551 +(% class="Bullet" %)-(%%) Clin Cosmet Investig Dermatol. 2022 Jun 18;15:1119-1123. [[http:~~/~~/doi.org/10.2147/CCID.S366136>>url:http://doi.org/10.2147/CCID.S366136]]
552 +
553 +(% class="Ebene-2" %)
554 +(% class="Feature" %)Th:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Tuberkulostatika (s. oben)
555 +
556 +(% class="Ebene-2" %)
557 +(% class="Bullet" %)-(%%) Exzision umschriebener Herde
558 +
559 +(% class="Ebene-3" %)
560 +(% class="Feature" %)Altn:(%%) Elektrokaustik oder Kryotherapie für lupoide Knötchen in Narbengebieten
561 +
562 +(% class="Ebene-1" %)
563 +(% class="Bullet" %)-(%%) Tuberculosis mucosae et cutis ulcerosa = Tuberculosis orificialis
564 +
565 +(% class="Ebene-2" %)
566 +(% class="Feature" %)Def:(%%) Tuberkulose der Mundschleimhaut bei massiver Organtuberkulose
567 +
568 +(% class="Ebene-2" %)
569 +(% class="Feature" %)Vork:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) sehr selten
570 +
571 +(% class="Ebene-2" %)
572 +(% class="Bullet" %)-(%%) meist ältere Menschen
573 +
574 +(% class="Ebene-2" %)
575 +(% class="Feature" %)KL:(%%) schmerzhafte Ulzera an der Mundschleimhaut und perioral
576 +
577 +(% class="Ebene-2" %)
578 +(% class="Feature" %)Prog:(%%) schlecht
579 +
580 +(% class="Ebene-1" %)
581 +(% class="Bullet" %)-(%%) Tuberculosis cutis colliquativa = Skrophuloderm = tuberkulöses Gumma
582 +
583 +(% class="Ebene-2" %)
584 +(% class="Feature" %)Engl:(%%) scrofuloderma
585 +
586 +(% class="Ebene-2" %)
587 +(% class="Feature" %)Def:(%%) subkutan abszedierende Tuberkulose mit Ulzeration und Perforation bei mittelguter Abwehrlage und obligater extrakutaner Tuberkulose
588 +
589 +(% class="Ebene-2" %)
590 +(% class="Feature" %)Pg:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Skrophuloderm: Von lokalen Herden (bes. Halslymphknoten, Knochen, Nebenhoden) ausgehende Ausbreitung per continuitatem ins subkutane Fettgewebe
591 +
592 +(% class="Ebene-2" %)
593 +(% class="Bullet" %)-(%%) tuberkulöse Gummen: durch hämatogene Streuung ins subkutane Fettgewebe entstanden (an Stamm und Extremitäten)
594 +
595 +(% class="Ebene-2" %)
596 +(% class="Feature" %)KL:(%%) blaurote, verschiebliche, indolente Knoten (kalte Abszesse) mit Neigung zur Ulzeration und Fistelbildung
597 +
598 +(% class="Ebene-2" %)
599 +(% class="Feature" %)Lok:(%%) Prädilektionsstelle: Hals
600 +
601 +(% class="Ebene-2" %)
602 +(% class="Feature" %)Hi:(%%) typische Tuberkel im Randbereich
603 +
604 +(% class="Ebene-2" %)
605 +(% class="Feature" %)DD:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Lymphadenitis durch Mycobacterium scrofulaceum (atypische Mykobakterien)
606 +
607 +(% class="Ebene-2" %)
608 +(% class="Bullet" %)-(%%) syphilitische Gummen
609 +
610 +(% class="Ebene-2" %)
611 +(% class="Bullet" %)-(%%) Acne conglobata,
612 +
613 +(% class="Ebene-2" %)
614 +(% class="Bullet" %)-(%%) Acne inversa
615 +
616 +(% class="Ebene-2" %)
617 +(% class="Feature" %)Verl:(%%) chronisch mit Chance auf Spontanremission
618 +
619 +(% class="Ebene-2" %)
620 +(% class="Feature" %)Lit:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) {{pdfbox Datei="Varia, Tbc, Scrophuloderm, Our Dermatol Online 2.2015.pdf" /}} {{pdfbox Datei="Varia, Scrofuloderm, Ann Dermatol, 2012.pdf" /}} {{pdfbox Datei="Varia, Skrophuloderm, An Bras Dermatol, 2021.pdf" /}}
621 +
622 +(% class="Ebene-2" %)
623 +(% class="Bullet" %)-(%%) JAAD Case Rep. 2022 Apr 1;24:14-17. [[http:~~/~~/doi.org/10.1016/j.jdcr.2022.03.020>>url:http://doi.org/10.1016/j.jdcr.2022.03.020]]
624 +
625 +(% class="Ebene-2" %)
626 +(% class="Feature" %)Th:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Tuberkulostatika (s. oben)
627 +
628 +(% class="Ebene-2" %)
629 +(% class="Bullet" %)-(%%) Exzision umschriebener Herde
630 +
631 +(% class="Ebene-3" %)
632 +(% class="Feature" %)Altn:(%%) Elektrokaustik oder Kryotherapie für lupoide Knötchen in Narbengebieten
633 +
634 +(% class="Ebene-1" %)
635 +(% class="Bullet" %)-(%%) Tuberculosis cutis verrucosa
636 +
637 +(% class="Ebene-2" %)
638 +(% class="Feature" %)Syn:(%%) postprimäre Inokulationstuberkulose, Leichentuberkel
639 +
640 +(% class="Ebene-2" %)
641 +(% class="Feature" %)Def:(%%) sehr seltene, exogene Reinfektion/Sekundärinfektion meist an Fingern oder Händen bei bestehender spezifischer Immunität
642 +
643 +(% class="Ebene-2" %)
644 +(% class="Feature" %)Pg:(%%) zwei Infektionsquellen:
645 +
646 +(% class="Ebene-2" %)
647 +(% class="Bullet" %)-(%%) infiziertes menschliches Material (Mycobacterium tuberculosis)
648 +
649 +(% class="Ebene-3" %)
650 +(% class="Feature" %)Vork:(%%) Anatomen, Pathologen
651 +
652 +(% class="Ebene-2" %)
653 +(% class="Bullet" %)-(%%) infiziertes tierisches Material (Mycobacterium bovis)
654 +
655 +(% class="Ebene-3" %)
656 +(% class="Feature" %)Vork:(%%) Schlachter
657 +
658 +(% class="Ebene-2" %)
659 +(% class="Feature" %)KL:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Verruca necrogenica: meist einseitige, akrale, dunkelrote Papel (später Plaque) mit verrukösen Hyperkeratosen, zentraler Abheilung und erythematösem Rand (fehlt bei Warzen)
660 +
661 +(% class="Ebene-2" %)
662 +(% class="Bullet" %)-(%%) Schlachtertuberkel
663 +
664 +(% class="Ebene-3" %)
665 +(% class="Feature" %)Bef:(%%) meist solitäre, verruköse Papeln
666 +
667 +(% class="Ebene-3" %)
668 +(% class="Feature" %)DD:(%%) Schlachterwarzen durch HPV 7
669 +
670 +(% class="Ebene-2" %)
671 +(% class="Feature" %)Note:(%%) Allgemeinsymptome fehlen; keine Assoziation mit Tuberkulose weiterer Organe
672 +
673 +(% class="Ebene-2" %)
674 +(% class="Feature" %)Di:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Histologie
675 +
676 +(% class="Ebene-2" %)
677 +(% class="Bullet" %)-(%%) Kultur
678 +
679 +(% class="Ebene-2" %)
680 +(% class="Feature" %)Hi:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) pseudoepitheliomatöse Akanthose
681 +
682 +(% class="Ebene-2" %)
683 +(% class="Bullet" %)-(%%) gemischtzelliges entzündliches dermales Infiltrat
684 +
685 +(% class="Ebene-2" %)
686 +(% class="Bullet" %)-(%%) tuberkuloide Granulome
687 +
688 +(% class="Ebene-2" %)
689 +(% class="Bullet" %)-(%%) ggf. Nachweis säurefester Stäbchen
690 +
691 +(% class="Ebene-3" %)
692 +(% class="Feature" %)Note:(%%) häufig schwer nachweisbar
693 +
694 +(% class="Ebene-2" %)
695 +(% class="Feature" %)DD:(%%) Verruca vulgaris
696 +
697 +(% class="Ebene-2" %)
698 +(% class="Feature" %)Th:(%%) (% class="Bullet" %)-(%%) Tuberkulostatika (s. oben)
699 +
700 +(% class="Ebene-2" %)
701 +(% class="Bullet" %)-(%%) BCG intraläsional
702 +
703 +(% class="Ebene-3" %)
704 +(% class="Feature" %)Lit:(%%) Case Rep Dermatol. 2022 Mar 21;14(1):49-54. [[http:~~/~~/doi.org/10.1159/000523797>>url:http://doi.org/10.1159/000523797]]
705 +
706 +(% class="Ebene-2" %)
707 +(% class="Bullet" %)-(%%) Exzision umschriebener Herde
708 +
709 +(% class="Ebene-3" %)
710 +(% class="Feature" %)Altn:(%%) Elektrokaustik oder Kryotherapie für lupoide Knötchen in Narbengebieten
711 +
Kategorie
... ... @@ -1,0 +1,1 @@
1 +T
Titel
... ... @@ -1,0 +1,1 @@
1 +Tuberkulose

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