Lues im Stadium der Frühsyphilis (Sekundärstadium (L II) mit Exanthemen, Enanthemen, generalisierter Lymphadenopathie und fakultativem Organbefall)

Lues im Stadium der Frühsyphilis (Sekundärstadium (L II) mit Exanthemen, Enanthemen, generalisierter Lymphadenopathie und fakultativem Organbefall)

Man: ca. 9 Wochen p.i. (bzw. bis zu 6 Monate p.i.)

Pg: Syphilitische Exantheme im Sekundärstadium entstehen durch zirkulierende Immunkomplexe (Ak gegen TP-Antigene) bei hämatogener Streuung der Treponemen. Dementsprechend finden sich auch Allgemeinsymptome: Fieber, Müdigkeit, Arthralgien. Die Erkrankung wird mit Eintritt ins Sekundärstadium systemisch.

CV: Grundsätzlich sind alle Hautveränderungen als infektiös anzusehen, wobei diese bei den papulösen und nässenden Läsionen besonders hoch ist, da hier der Erregerreichtum am größten ist

Di: - Erregernachweis im Dunkelfeld (aus erodierten, exulzerierten Papeln)

- Serologie

- Histologie 5

KL: - Hautveränderungen

Etlg: - makulöses Syphilid = Roseola syphilitica ("Kieler Masern")

Vork: am häufigsten und i.d.R. Erstlingsexanthem (die anderen HV unten sind Rezidivexantheme)

Bef: - blasse, braunrötliche, unscharf begrenzte Makeln (diaskopisch wegdrückbar)

- kein Juckreiz, keine Schuppung

Lok: - Beginn im lateralen Thoraxbereich, meist symmetrisch, später Ausbreitung auf das Abdomen

- Befall von Palmar- und Plantarfläche

DD: Hand-mouth-foot-disease bei Coxsackie-Virus-Infektion

DD: Pityriasis rosea, Masern, Röteln, Exanthema subitum, Mononukleose, HIV-Serokonversionsexanthem, Arzneimittelexanthem

- papulöses Syphilid

Bef: braunrote Papeln, z. T. mit collerette-artiger Schuppung (i. G. zum rein makulösen Stadium)

Lok: Rumpf und/oder palmoplantar

DD: Pityriasis lichenoides

- lokalisierte Papeln

CV: Lokalisierte Papeln sind metastatische Absiedlungen von Treponemen (Millionen Treponemen pro ml Gewebssaft), während die luetischen Exantheme auf immunologischen Mechanismen beruhen und nicht durch direkte Einwirkung des Erregers entstehen.

Bef: braunrote Papeln, z. T. mit Schuppung

So: - Condylomata lata   Titel: Condylomata lata, Dermatol Pract Concept, 2019 Autor: Institut: Ort: Kommentar:

Lok: genitoanal

Bef: nässende Papeln mit breiter Basis und schmaler Oberfläche

DD: Condylomata acuminata durch HPV

- Corona veneris

Bef: Papeln an der Stirn-Haar-Grenze in kranzartiger Anordnung

Syn: seborrhoische Papeln

- syphilitischer Perlèche

Bef: Papeln im Bereich der Mundwinkel

- Papeln in den großen Beugen

- Papulae palmares et plantares syphiliticae

Lok: - palmar

Bef: papulosquamöses Hohlhandsyphilid 3

- plantar

Bef: Clavi syphilitici

So: luxurierende Papeln in den ZZR

DD: Psoriasis inversa/palmoplantaris, Hand- und Fußekzem, Tinea, Lichen ruber planus, palmoplantare Porokeratose

- corymbiformes / korymbiformes Syphilid

Bef: zahlreiche Satellitenpapeln um einen größeren Herd

DD: Karzinom/Melanom mit Satellitenmetastasen

Lit: Int J Dermatol. 2022 Mar 24. http://doi.org/10.1111/ijd.16182

- anuläre Syphilide

Verl: zentrifugales Wachstum der Papeln mit zentraler Abheilung

DD: figurierte Exantheme

- Lichen syphiliticus

Bef: milienförmige, follikuläre, spitzkegelige Papeln

- ulzeröse Syphilide = Lues maligna

Bef: scharf ausgestanzte Ulzera, z. T. von Schuppenkrusten bedeckt (Rupia syphilitica)

Verl: Entstehung durch Exulzeration von Papeln über pustulöses Zwischenstadium

DD: perforierende Dermatose

Lit: -   Titel: Lues maligna, An Bras Dermatol, 2022 Autor: Institut: Ort: Kommentar:

- Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2021 Sep 15:1-9. http://doi.org/10.25259/IJDVL_108_2021

ALM:   Titel: Lues, Dermatoskopie, Clin Case Rep, 2018 Autor: Institut: Ort: Kommentar:

- Leucoderma syphiliticum

Bef: depigmentierte Makeln, meist als postinflammatorischer Residualzustand

Lok: Prädilektionsstellen sind Nacken und Hals ("Halsband der Venus")

Note: Grundsätzlich können alle syphilitischen Exantheme als Leukoderm abheilen.

- Haarausfall

Etlg: - Alopecia syphilitica/areolaris/specifica

Pg: Haarwachstumsstörung

Bef: mottenfraßartiger, herdförmiger, aber unvollständiger Haarausfall (i. G. zur Alopecia areata)

- diffuses Effluvium

- Schleimhautveränderungen

Etlg: - Plaques muqueuses

Bef: frische rötliche Makulopapeln im Bereich der gesamten Mundschleimhaut

Lok: Zunge ist Prädilektionsstelle

CV: infektiös

- Plaques opalines

Bef: ältere grauweißliche Plaques mit abwischbaren fibrinösen Belägen

Altn: matt glänzende Plaques lisses

- Plaques fouées

Bef: dunkelrote Papeln der Zunge

- snail track ulcers

Lit: Dermatol Pract Concept. 2023 Oct 1;13(4):e2023210. http://doi.org/10.5826/dpc.1304a210

- Angina specifica

Bef: meist einseitige Tonsillenvergrößerung mit gräulichen Belägen bei dunkelroter Rachenschleimhaut

- generalisierte Lymphadenopathie (Polyskleradenitis)

Bef: - generalisierte, derbe, indolente Lymphknotenschwellung [From http://wellcomeimages.org/. Work from William R. Geddie available under Creative Commons CC-0 https://creativecommons.org/share-your-work/public-domain/cc0/. Wellcome Library, London.]

- Mitbeteiligung des Kubitallymphknotens ("Schwiegervaterhandgriff")

Bed: typisch, da ansonsten selten

Meth: Palpation im Sulcus bicipitalis medialis

- Organbefall

Lab: Anämie, Leukozytose bei rel. Lymphopenie

Lok: - Milz

Bef: Splenomegalie

Vork: 100%

- Leber

Bef: fibrosierende Hepatitis syphilitica ("Feuersteinleber")

- Niere

Pa: akut membranöse syphilitische Glomerulonephritis

- ZNS

Bef: - frühsyphilitische Meningitis

KL: nächtliche Kopfschmerzen

Vork: 40% d. F.

- Liquorveränderungen

- Endarteriitis obliterans Heubner

Pa: bindegewebige Vernarbung der mittleren und größeren Hirnarterien

- Augen

Bef: Iridozyklitis

- Knochen

Lok: meist lange Röhrenknochen

Bef: - Periostitis syphilitica

KL: nächtliche Schmerzen an Tibiavorderkante

- Polyarthritis syphilitica

Urs: zirkulierende Immunkomplexe

- Tendovaginitis syphilitica

Th: Lues-Therapie