Autoimmun-Progesteron-Dermatitis (APD)
Autoimmun-Progesteron-Dermatitis (APD)
Engl: autoimmune progesterone dermatitis
Histr: Erstbeschreibung im Jahre 1921
Man: - 1. oder 2. Trimenon
HV: akneiforme Schwangerschaftsdermatose
DD: Akne vulgaris, akneiforme Exantheme, Bromoderm, Jododerm
Note: Die Symptome können sich während der SS und der Peripartalperiode erstmalig manifestieren oder sich bessern oder verschlechtern.
- unabhängig von der Schwangerschaft in Assoziation zur Menstruation (zyklisch prämenstruell in der Lutealphase); typischerweise 3-10 Tage vor der Menstruation beginnend und 2 Tage nach Eintritt der Menstruation abflachend
Allg: Natürlicherweise steigt der Progesteronspiegel 14 Tage vor Eintritt der Menstruation an und erreicht 7 Tage davor den Spitzenwert. Eine Normalisierung des Serumspiegels ergibt sich 1-2 Tage nach Eintritt der Menstruation.
CV: - zeitliche Korrelation bei Frauen mit unregelmäßiger Menses schwer zu erfassen
- ggf. in Korrelation mit Einnahme oraler Kontrazeptiva
Vork: sehr selten
Ät: Hypersensitivitätsreaktion auf Progesteron; wahrscheinlich sind sowohl Typ-I- als auch Typ-IV-Reaktionen möglich
HV: - Schwangerschafts-assoziiert: Papeln, Papulopusteln, Komedonen
- Schwangerschafts-unabhängig: Erythema exsudativum multiforme, Erythema anulare centrifugem, Ekzem, Urtikaria, Angioödem, Anaphylaxie
Lit: Ann Allergy Asthma Immunol 2003; 90: 469-77, Australas J Dermatol. 2011 May;52(2):139-41
Lok: Extremitäten und Gesäß sind Prädilektionsstellen
Hi: - Eosinophilenreichtum, intra- und subepidermal
- ggf. follikulär gebundene Abszedierungen
- ggf. lobuläre Pannikulitis
Di: - Intrakutantest (i.c.) mit Progesteron
Mat: Als Vehikel bieten sich wässrige oder alhoholische Lösungen an, da Progesteron in öligen Lösungen häufig irritative Reaktionen hervorruft.
Dos: 50 mg/ml
Appl: 0,1 ml i.c.
Erg: Ablesung alle 15 min in den ersten 2 h, dann nach 24 und 48 h
- Epikutantest mit Progesteron
- Intramuskuläre Progesteronapplikation
Lit: Ann Allergy Asthma Immunol 2003; 90: 469-77
- Provokationstest mit Progesteron-haltigem Pessar
Lit: Australas J Dermatol. 2011 May;52(2):139-41
- In-vitro-IFN-gamma-Freisetzungstest
Lit: J Am Acad Dermatol 2002; 47: 311-3
Lab: - BSG erhöht
- Eosinophilie
- HCG im Urin erhöht (2500-50.000 I.E.)
Kopl: häufig Früh- oder Totgeburt
Verl: - s. oben unter "Manifestation"
- Abheilung binnen 3 Monaten post partum
- Rezidive möglich, auch durch hormonelle Kontrazeptiva
Lit: Ann Dermatol. 2017 Aug;29(4):479-482 
Th: - Schwangerschafts-assoziiert: symptomatisch
- Schwangerschafts-unabhängig:
Etlg: - Glukokortikoide und Antihistaminika
Appl: systemisch
Bed: häufig nicht effektiv genug
- Unterbrechung des Ovulationszyklus durch spezielle Medikation
Stoff: - GnRH-Agonisten
Wirk: ovarielle Suppression
NW: Östrogenmangel
Bsp: - Nafarelin
Phar: Bitte registrieren / anmelden
Dos: 2x/Tag 200 Mikrogramm
- Buserelin
Lit: Clin Exp Dermatol. 2011 Jun;36(4):378-80
PT: CR (komplette Remission durch Buserelin Nasenspray)
- Triptorelin
- Goserelin
Lit: Biomed Res Int. 2013;2013:156459
- Leuprorelin
Lit: Obstet Gynecol. 2015 May;125(5):1114-6
- Tamoxifen
NW: Thrombosegefahr, Katarakt
- Stanozol
Def: alkyliertes Steroid
NW: Androgenisierungserscheinungen
Appl: ggf. nur perimenstruell zur Reduktion der NW
- Progesteron-Desensibilisierung
Lit: Fertil Steril. 2011 Mar 1;95(3):1121.e9-13, Fertil Steril. 2011 Jun 30;95(8):2571-3
- Ovarektomie (bilateral)
Ind: Ultima Ratio
Lit: Dermatol Ther. 2020 May 7. http://doi.org/10.1111/dth.13520