Thrombangitis obliterans
Thrombangitis obliterans
Syn: Endangiitis obliterans, Morbus Winiwarter-Buerger
Histr: Erstbeschreibung durch Alexander Felix Winiwarter (1848-1917), Chirurg in Wien, und Leo Buerger (1879-1943), Internist in New York, im Jahre 1879
Def: segmentale, multilokuläre Vaskulitis der Extremitätenarterien (distal von Knien/Ellenbogen) mit sekundärer Thrombosierung 
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Pa: Entzündung des Endothels und der direkt subendothelialen Schichten
Vork: - meist junge Männer mit starkem Nikotinkonsum; Männer überwiegen Frauen = 9/1
- Häufung im Mittelmeerraum
KL: - Raynaud-ähnliches Symptom der Endglieder (Schmerzen, Zyanose, Kältegefühl)
- Nekrose oder Gangrän der Endglieder (Finger, Zehen)
Ass: begleitende Phlebitis migrans/saltans im venösen Schenkel des Gefäßsystems
Verl: initial nur Peripherie betroffen, später auch Befall der größeren Arterien: Die Übergänge zur Arteriosklerose sind fließend und später auch histologisch nicht eindeutig mehr festzustellen.
Di: - Raucheranamnese
- Farbdoppler
- Arteriographie
Bef: Kalibersprung in den distalen Arterien, meist symmetrisch/bilateral
DD: - Cannabis-Arteriitis
- dialyse-assoziiertes Steal syndrome
Lit: JAAD Case Rep. 2022 Jan 22;22:5-7. http://doi.org/10.1016/j.jdcr.2021.10.040
- diabetische Ulzera
- systemische Sklerodermie
- Kalziphylaxie
Th: - Allgemeinmaßnahmen
- Rauchverzicht
Bed: wichtigste Voraussetzung, um eine Amputation abzuwenden
Note: Allerdings ist die Unfähigkeit der Pat., das Rauchen aufzugeben, fast schon pathognomonisch.
- keine warmen Handbäder
Erkl: erhöhter Sauerstoffbedarf der peripheren Gefäße
- Systemtherapie
Stoff: - Rheologika
Stoff: - Prostaglandin E1
Syn: Alprostadil
Phar: Bitte registrieren / anmelden
- Pentoxifyllin
Phar: Bitte registrieren / anmelden
- Glukokortikoide
Appl: allenfalls kurzfristig, aber hochdosiert
Dos: 100-150 mg Prednisolonäquivalent pro Tag
- chirurgische Therapie
Meth: - Rückenmarksstimulation
Engl: spinal cord stimulation
Lit: J Vasc Surg 1999; 29: 928-35
- Sympathektomie/Grenzstrangblockade
Bed: Ultima Ratio
