Thrombangitis obliterans

Zuletzt geändert von Thomas Brinkmeier am 2024/05/19 16:49

Thrombangitis obliterans

Syn: Endangiitis obliterans, Morbus Winiwarter-Buerger

Histr: Erstbeschreibung durch Alexander Felix Winiwarter (1848-1917), Chirurg in Wien, und Leo Buerger (1879-1943), Internist in New York, im Jahre 1879

Def: segmentale, multilokuläre Vaskulitis der Extremitätenarterien (distal von Knien/Ellenbogen) mit sekundärer Thrombosierung 2

Pa: Entzündung des Endothels und der direkt subendothelialen Schichten

Vork: - meist junge Männer mit starkem Nikotinkonsum; Männer überwiegen Frauen = 9/1

- Häufung im Mittelmeerraum

KL: - Raynaud-ähnliches Symptom der Endglieder (Schmerzen, Zyanose, Kältegefühl)

- Nekrose oder Gangrän der Endglieder (Finger, Zehen)

Ass: begleitende Phlebitis migrans/saltans im venösen Schenkel des Gefäßsystems

Verl: initial nur Peripherie betroffen, später auch Befall der größeren Arterien: Die Übergänge zur Arteriosklerose sind fließend und später auch histologisch nicht eindeutig mehr festzustellen.

Di: - Raucheranamnese

- Farbdoppler

- Arteriographie

Bef: Kalibersprung in den distalen Arterien, meist symmetrisch/bilateral

DD: - Cannabis-Arteriitis

- dialyse-assoziiertes Steal syndrome

Lit: JAAD Case Rep. 2022 Jan 22;22:5-7. http://doi.org/10.1016/j.jdcr.2021.10.040

- diabetische Ulzera

- systemische Sklerodermie

- Kalziphylaxie

Lit: -      

- Skin Appendage Disord. 2022 Mar;8(2):142-145. http://doi.org/10.1159/000518982

Th: - Allgemeinmaßnahmen

- Rauchverzicht

Bed: wichtigste Voraussetzung, um eine Amputation abzuwenden

Note: Allerdings ist die Unfähigkeit der Pat., das Rauchen aufzugeben, fast schon pathognomonisch.

- keine warmen Handbäder

Erkl: erhöhter Sauerstoffbedarf der peripheren Gefäße

- Systemtherapie

Stoff: - Rheologika

Stoff: - Prostaglandin E1

Syn: Alprostadil

Phar: Bitte registrieren / anmelden

- Pentoxifyllin

Phar: Bitte registrieren / anmelden

- Glukokortikoide

Appl: allenfalls kurzfristig, aber hochdosiert

Dos: 100-150 mg Prednisolonäquivalent pro Tag

- chirurgische Therapie

Meth: - Rückenmarksstimulation

Engl: spinal cord stimulation

Lit: J Vasc Surg 1999; 29: 928-35

- Sympathektomie/Grenzstrangblockade

Bed: Ultima Ratio

  

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